Selon une étude préliminaire qui sera présentée aux sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association, les adultes atteints d'une maladie cardiaque qui ont déjà eu une crise cardiaque et qui ont pris des doses de vitamine D adaptées pour atteindre des taux sanguins optimaux ont réduit leur risque de nouvelle crise cardiaque de plus de moitié par rapport à ceux dont les taux sanguins de vitamine D n'étaient pas optimisés.
Des études antérieures ont montré que de faibles niveaux de vitamine D sont liés à une mauvaise santé cardiaque. L'essai clinique randomisé TARGET-D a inclus des adultes atteints d'une maladie cardiaque qui avaient également déjà eu une crise cardiaque afin de déterminer si l'obtention de taux sanguins optimaux de vitamine D pouvait prévenir de futures crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, hospitalisations pour insuffisance cardiaque ou décès. Plus de 85 % des participants ont commencé l’étude avec des taux de vitamine D dans le sang inférieurs à 40 ng/mL, un niveau que de nombreux experts estiment insuffisant pour une santé optimale. Contrairement aux essais randomisés antérieurs sur la vitamine D qui utilisaient des doses standard, l'essai TARGET-D a personnalisé les doses en fonction des résultats du test sanguin de chaque participant.
« Des recherches cliniques antérieures sur la vitamine D ont testé l'impact potentiel de la même dose de vitamine D pour tous les participants sans vérifier au préalable leurs taux sanguins », a déclaré Heidi T. May, Ph.D., MSPH, FAHA, chercheuse principale de TARGET-D et épidémiologiste et professeur de recherche à Intermountain Health à Salt Lake City, Utah.
Nous avons adopté une approche différente. Nous avons vérifié les niveaux de vitamine D de chaque participant au moment de l'inscription et tout au long de l'étude, et nous avons ajusté leur dose si nécessaire pour les amener et les maintenir dans une plage de 40 à 80 ng/mL. »
Heidi T. May, Intermountain Health à Salt Lake City
Les participants à l'étude TARGET-D ont été randomisés en deux groupes : le groupe de soins standard n'a pas reçu de gestion de ses taux de vitamine D, et le groupe de traitement a reçu une supplémentation en vitamine D sur mesure, avec des doses ajustées tous les trois mois jusqu'à ce que leurs taux sanguins de vitamine D soient supérieurs à 40 ng/mL. Une fois que le niveau de vitamine D était supérieur à 40 ng/mL, les niveaux étaient vérifiés chaque année et les doses ajustées si les niveaux tombaient en dessous de cet objectif.
Les chercheurs ont surveillé les niveaux de vitamine D et de calcium des participants du groupe de traitement tout au long de l’étude afin de prévenir la toxicité de la vitamine D. Les doses ont été réduites ou arrêtées si les niveaux de vitamine D dépassaient 80 ng/mL. Un excès de vitamine D peut entraîner une hypercalcémie (taux de calcium dans le sang supérieurs à la normale), une insuffisance rénale et un rythme cardiaque anormal.
Les principales conclusions de l'étude comprennent :
- Les personnes ayant reçu un dosage personnalisé de suppléments de vitamine D pour atteindre des taux de vitamine D supérieurs à 40 ng/mL pendant près de quatre ans présentaient un risque de crise cardiaque 52 % inférieur à celui des participants dont les taux de vitamine D n'étaient pas gérés.
- Plus de 85 % des participants avaient des taux de vitamine D inférieurs à 40 ng/mL au moment de leur inscription à l’étude.
- Près de 52 % des participants du groupe de traitement ont eu besoin de plus de 5 000 UI de vitamine D chaque jour pour atteindre les taux sanguins cibles supérieurs à 40 ng/mL. Cette dose est plus de six fois supérieure à l’apport quotidien recommandé par la FDA, soit 800 UI.
L’étude s’est principalement concentrée sur la question de savoir si des niveaux optimaux de vitamine D pourraient contribuer à réduire le risque d’événements graves comme une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou la mort chez les adultes atteints d’une maladie cardiaque. Les chercheurs ont découvert que des doses adaptées de vitamine D ne réduisaient pas de manière significative le principal résultat que sont le décès, l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou l’accident vasculaire cérébral ; cependant, la supplémentation semble être bénéfique pour prévenir spécifiquement les crises cardiaques.
May affirme que ces résultats pourraient améliorer les soins aux patients en se concentrant sur les tests sanguins pour déterminer les niveaux de vitamine D et en adaptant les doses. « Nous encourageons les personnes souffrant de maladies cardiaques à discuter des tests sanguins de vitamine D et du dosage ciblé avec leurs professionnels de la santé afin de répondre à leurs besoins individuels », a-t-elle ajouté.
May et ses collègues de l'étude ont souligné que davantage d'essais cliniques sont nécessaires pour déterminer si un traitement ciblé à la vitamine D pourrait aider à prévenir les maladies cardiaques, avant un premier événement cardiaque.
Avant d'ajouter ou de modifier un régime vitaminique, l'American Heart Association encourage les personnes souffrant d'une maladie cardiaque à consulter leur cardiologue.
L'étude présentait plusieurs limites. Seuls les adultes ayant reçu un diagnostic de maladie cardiaque ont été inclus. Les résultats peuvent donc ne pas s'appliquer aux personnes sans maladie cardiaque. De plus, le plus petit nombre de participants signifie qu’une analyse plus complète des autres conditions et résultats n’a pas été possible. En outre, la plupart des participants appartenaient au même groupe racial, avec environ 90 % d’entre eux s’identifiant comme blancs. Des recherches supplémentaires sont donc nécessaires pour déterminer si les résultats s’appliquent aux personnes de toutes origines.
Détails de l’étude, contexte et conception :
- L’étude a porté sur 630 adultes atteints du syndrome coronarien aigu traités au centre médical Intermountain de l’Utah d’avril 2017 à mai 2023, avec un suivi moyen de 4,2 ans.
- Les participants avaient en moyenne 63 ans, 78 % étaient des hommes et 48 % avaient déjà eu une crise cardiaque.
- Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes suivants : le groupe de traitement a reçu une supplémentation ciblée en vitamine D pour atteindre des niveaux optimaux, avec des ajustements de dose continus tous les trois mois sur la base de tests sanguins pour atteindre et maintenir des niveaux de vitamine D supérieurs à 40 ng/mL mais pas supérieurs à 80 ng/mL. Il n'y avait pas de surveillance de la vitamine D ni d'adaptation de la dose pour les patients du groupe de soins standard.
- Environ 52 % des participants à l’étude du groupe de traitement présentant des taux de vitamine D inférieurs à 40 ng/mL ont commencé à prendre 5 000 UI par jour comme dose initiale.
- Au total, 107 événements cardiaques majeurs, notamment une crise cardiaque, une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un décès, sont survenus au cours de la période d'étude (15,7 % dans le groupe de traitement et 18,4 % dans le groupe de soins standard).
