Lorsqu’une personne souffre d’obésité, perdre ne serait-ce que 5 % de son poids corporel peut faire une différence majeure sur sa santé, surtout si elle parvient à éviter de le reprendre.
Aujourd’hui, une nouvelle étude portant sur des dizaines de milliers de personnes obèses montre l’impact de différents traitements de gestion du poids pour atteindre cet objectif.
Pour ceux qui ont reçu l’un de ces traitements – conseils nutritionnels, substituts de repas sous surveillance médicale, médicaments anti-obésité ou chirurgie bariatrique – les chances de perdre 5% de leur poids corporel ou plus en seulement un an variaient de près de 1 sur 4. presque infaillible, selon le traitement.
Mais l’étude suggère également que la plupart des personnes obèses ne reçoivent pas de soins liés à leur poids de la part de leur source de soins de santé habituelle. L’équipe d’étude, de Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’Université du Michigan, rapporte ses conclusions dans Réseau JAMA ouvert.
L’équipe à l’origine de l’étude espère que leurs résultats inciteront davantage de cliniques de soins primaires, de systèmes de santé et d’assureurs à augmenter le nombre de personnes obèses qui reçoivent de l’aide pour choisir, commencer et poursuivre un traitement qui leur convient. Les membres de l’équipe de recherche ont passé ces dernières années à élaborer et à tester un programme destiné à faire exactement cela pour les patients recevant des soins primaires via UM Health.
Sous-utilisation des traitements largement disponibles
Un traitement efficace de gestion du poids ne nécessite pas nécessairement l’utilisation de l’un des médicaments GLP-1 tels que le sémaglutide ou le tirzépatide, qui sont souvent rares et non couverts par une assurance. En fait, l’étude portait sur des données datant des années précédant l’approbation de ces médicaments par la FDA pour traiter l’obésité.
L’étude souligne plutôt l’intérêt d’offrir aux patients une gamme d’options toutes étayées par des preuves médicales, depuis les conseils nutritionnels et les médicaments jusqu’aux substituts de repas et à la chirurgie bariatrique.
Au niveau individuel comme au niveau de la population, recevoir l’un de ces produits sous la direction d’un prestataire était beaucoup plus susceptible d’entraîner une perte de poids de 5 % ou plus, par rapport à tout ce que les patients obèses auraient pu faire eux-mêmes, montre l’étude.
« Ces résultats suggèrent que toutes les options de traitement de gestion du poids peuvent être très efficaces. Le défi consiste à aider chaque patient à trouver un traitement qui fonctionne pour lui et qu’il pourra suivre au fil du temps », a déclaré Dina Hafez Griauzde, MD, M.Sc., auteur principal de la nouvelle étude et spécialiste certifié en médecine de l’obésité. Elle est professeur adjoint de médecine interne à la faculté de médecine de l’UM, médecin de soins primaires et codirectrice du programme de gestion du poids au VA Ann Arbor Healthcare System.
Les données anonymes de l’étude provenaient de tous les patients obèses qui s’étaient adressés à un prestataire de soins primaires dans l’une des cliniques de l’UM au cours des cinq années précédant la pandémie de COVID-19. Au total, seulement 5 % des patients de cette population ayant un indice de masse corporelle de 30 ou plus ont reçu l’une des options de traitement de gestion du poids évaluées en 2017 ; ce chiffre est passé à environ 7 % en 2019.
L’auteur principal James Henderson, Ph.D., chercheur au Département de médecine interne qui a dirigé la modélisation statistique détaillée et l’analyse des données des patients, note que l’étude se concentre non seulement sur les individus mais également sur les populations.
Le pourcentage de personnes dans la population étudiée pouvant bénéficier d’un diagnostic d’obésité a augmenté au cours de la période d’étude. Sans traitements de gestion du poids, les personnes obèses de cette population étaient tout aussi susceptibles de prendre au moins 5 % de leur poids de base que de parvenir à une perte de poids d’au moins 5 %, ce qui « annulait » effectivement le niveau de la population.
« Notre modèle montre que même doubler le faible pourcentage actuel de patients recevant un traitement de gestion du poids de la part de leur équipe de soins pourrait faire pencher la balance au niveau de la population, contrecarrant ainsi la tendance générale à la prise de poids », a déclaré Henderson.
En savoir plus sur l’étude
Sur les près de 54 000 patients obèses participant à l’étude, près de 49 000 n’avaient jamais travaillé avec un prestataire de soins UM pour essayer l’une des thérapies de gestion du poids examinées par l’étude.
L’équipe a comparé les données de chacun des 5 090 patients ayant reçu un traitement de gestion du poids de la part de leur équipe UM avec les données d’un patient similaire à bien des égards, y compris l’IMC, mais n’ayant pas reçu de tels soins à l’UM. Ensuite, ils ont suivi les changements de poids au fil du temps.
Le conseil nutritionnel était le traitement le plus couramment utilisé, avec 3 364 patients ayant eu au moins un rendez-vous avec un diététiste professionnel. Seuls 189 patients ont eu au moins une visite pour un programme de remplacement de repas, 520 ont subi une chirurgie bariatrique et 1 428 ont pris une forme quelconque de médicament anti-obésité.
Les médicaments considérés comme un groupe pour l’étude étaient l’orlistat (disponible sous forme de médicament générique ou sous les noms Xenical et Alli), le liraglutide (vendu sous le nom de Victoza ou Saxenda), les associations médicamenteuses impliquant la naltrexone et le buproprion (Contrave) ou la phentermine et le topiramate (Qsymia ), ainsi que les médicaments GLP-1 approuvés pour la gestion du diabète au moment de l’étude.
Après un an, l’équipe a calculé que ceux qui n’utilisaient pas de WMT sous la supervision d’un prestataire d’UM auraient environ 1 chance sur 6 de perdre 5 % de leur poids corporel ou plus.
En revanche, ceux qui ont reçu des conseils nutritionnels auraient plus d’une chance sur cinq de perdre 5 % ou plus. La probabilité de perdre au moins autant de poids en prenant un médicament anti-obésité était un peu plus élevée, supérieure à 1 chance sur 4.
Si une personne pouvait s’en tenir aux substituts de repas prescrits par un médecin pendant un an – ce qui n’est pas une tâche facile pour de nombreuses personnes – elle aurait une chance sur deux de perdre 5 % de son poids. Et ceux qui choisissent la chirurgie bariatrique auraient 9 chances sur 10 de perdre au moins 5 % de leur poids et 8 chances sur 10 de perdre au moins 10 %.
Naviguer dans la gestion du poids d’une nouvelle manière
Au cours des deux dernières années, UM Health a intensifié ses efforts visant à accroître les soins de gestion du poids. Il reconnaît la nature complexe de l’obésité, dont les recherches à l’UM et dans d’autres grands centres ont montré qu’elle est façonnée par la génétique, les expériences de vie, l’environnement alimentaire, les problèmes de santé physique et mentale, etc.
Le programme basé sur les soins primaires de l’UM s’appelle le programme de navigation de poids. Griauzde est directeur de recherche, en collaboration avec son directeur médical, l’endocrinologue Andrew Kraftson, MD. Le WNP travaille en collaboration avec des médecins de premier recours et d’autres prestataires, qui n’ont peut-être pas le temps, lors de rendez-vous réguliers ou de formations spécialisées, de gérer tous les aspects de la gestion du poids. traitement.
Les patients du programme consultent un médecin de soins primaires certifié en médecine de l’obésité, pour en savoir plus et choisir un parcours de traitement adapté à leurs besoins. Ensuite, grâce à un soutien continu – y compris des enregistrements réguliers par SMS – leurs progrès sont suivis et leur plan de traitement adapté si nécessaire s’ils ne répondent pas au traitement initialement choisi.
Le programme est soutenu par les départements de médecine familiale et de médecine interne, y compris les divisions de médecine générale et de métabolisme, d’endocrinologie et de diabète, ainsi que par l’Institut du diabète Elizabeth Weiser Caswell. En plus de travailler avec des patients individuels, le programme exploite la science des données pour suivre ses performances et se prépare à publier les premières conclusions sur son impact.
Le programme s’associe également à des chercheurs de l’UM qui mènent des études liées au poids, telles que des études sur le régime alimentaire et le mode de vie basées à l’École de sciences infirmières et un programme structuré de gestion du poids de deux ans.
Outre Henderson, Griauzde et Kraftson, les auteurs de la nouvelle étude sont Anne P. Ehlers, MD, MPH ; Joyce M. Lee, MD, MPH ; Kenneth Piehl, BS; et Caroline R. Richardson, MD. Griauzde, Henderson, Ehlers et Lee sont membres de l’UM Institute for Healthcare Policy and Innovation, dont l’équipe Data and Methods Hub a travaillé avec les chercheurs. Richardson, ancien membre du corps professoral en médecine familiale et membre de l’IHPI, est maintenant à l’Université Brown.
L’étude a été financée par plusieurs subventions de l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, qui fait partie des National Institutes of Health (DK123416, DK092926, DK089503, DK020572, DK092926), y compris un financement pour le Michigan Center for Diabetes Translational Research et le Centre de recherche sur l’obésité nutritionnelle du Michigan.
