La douleur est l'une des raisons les plus courantes pour demander des soins aux urgences, mais elle est souvent mal évaluée et traitée. Dans le but d'améliorer la gestion de la douleur chez les enfants, Monika Goyal, M.D., M.S.C.E., chef de division associée de médecine d'urgence, directrice des affaires académiques et de la recherche à l'Hôpital national pour enfants, a dirigé une étude publiée dans Pédiatrie sur les disparités raciales et ethniques dans la prise en charge de la douleur chez les enfants se présentant aux urgences avec fractures.
L'étude a révélé qu'il y avait des différences dans les mesures de processus et de résultats selon la race et l'origine ethnique dans la gestion de la douleur à l'urgence chez les enfants atteints de fractures des os longs. Bien que les enfants appartenant à des minorités soient plus susceptibles de recevoir des analgésiques et d'obtenir une réduction de la douleur supérieure à 2 points, ils sont moins susceptibles de recevoir des opioïdes et une réduction optimale de la douleur.
En ce qui concerne la réduction optimale de la douleur, les enfants des minorités étaient plus susceptibles d'être renvoyés à la maison dans une douleur importante par rapport à leurs homologues blancs. «
Dre Monika Goyal, M.D., M.S.C.E., chef de division associée de médecine d'urgence, directrice des affaires académiques et de la recherche à l'Hôpital national pour enfants
L'aspect convaincant entourant les conclusions du Dr Goyal a été identifié lorsque son équipe s'est rendu compte que s'ils avaient seulement enquêté sur l'existence de disparités raciales et ethniques dans l'utilisation de l'analgésie, ils auraient conclu que les enfants des minorités sont en fait plus susceptibles de recevoir des analgésiques que enfants blancs non hispaniques.
« Nous avons décidé de plonger plus profondément et d'examiner le type de médicaments contre la douleur que les enfants recevaient », a déclaré le Dr Goyal. « Nous avons constaté que même après avoir ajusté la gravité des blessures et l'intensité de la douleur, les enfants des minorités étaient moins susceptibles de recevoir des opioïdes pour le traitement de leur douleur de fracture. »
Chose intéressante, les chercheurs ont constaté que les enfants blancs non hispaniques présentant des scores de gravité et de douleur similaires avaient tendance à recevoir des opioïdes, tandis que les enfants des minorités recevaient des médicaments comme l'ibuprofène et l'acétaminophène. En plus de mesurer les mesures du processus, comme les analgésiques et l'administration, l'équipe a poussé ses recherches un peu plus loin et a étudié les mesures des résultats, comme la réduction de la douleur.
« Nous avons cherché à comprendre si ces différences dans les types de médicaments contre la douleur que les enfants recevaient faisaient une différence », a déclaré le Dr Goyal. « En fin de compte, nous ne voulons pas que les enfants souffrent de leurs blessures. Nous avons demandé si ces différences dans les types de médicaments contre la douleur que nous utilisons affectent la façon dont la douleur d'un enfant est gérée? »
En prenant cette mesure supplémentaire, les enquêteurs ont découvert que les enfants des minorités étaient moins susceptibles de recevoir une gestion optimale de la douleur. Beaucoup quittaient l'urgence dans des douleurs considérables.
« Nous avons compris que si nous n'avions pas approfondi la recherche, les disparités dans les soins n'auraient pas été découvertes », a conclu le Dr Goyal.
Tout au long de l'étude, la population éligible comprenait tous les patients de moins de 18 ans qui se sont présentés au service d'urgence avec une fracture des os longs, définie comme une fracture de la clavicule, de l'humérus, de l'ulna, du radius, du fémur, du tibia ou du péroné.
Le manuscrit initial de l'étude a été conceptualisé, conçu et rédigé par le Dr Monika Goyal. Le financement de l'étude a été financé par le National Institute of Minority Health and Disparities Grant et l'Agence for Healthcare Research and Quality Grant. L'infrastructure PECARN a été soutenue par la Health Resources and Services Administration, Maternal and Child Health Bureau, NIH et le Emergency Medical Services for Children Network Development Demonstration Program dans le cadre d'accords de coopération.
La source:
Hôpital national pour enfants
Référence de la revue:
Goyal, M.K., et al. (2020) Différences raciales et ethniques dans la gestion de la douleur aux services d'urgence des enfants atteints de fractures. Journal of Pediatrics. doi.org/10.1542/peds.2019-3370.
