L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié aujourd'hui sa toute première ligne directrice mondiale sur la gestion de la drépanocytose (SCD) pendant la grossesse, relever un défi de santé critique et croissant qui peut avoir des conséquences potentiellement mortelles pour les femmes et les bébés.
Le SCD est un groupe de troubles sanguins héréditaires caractérisés par des globules rouges de forme anormalement qui ressemblent aux croissants ou aux faucilles. Ces cellules peuvent bloquer la circulation sanguine, provoquant une anémie sévère, des épisodes de douleur intense, des infections récurrentes, ainsi que des urgences médicales comme des accidents vasculaires cérébraux, une septicémie ou des défaillances d'organes.
Les risques pour la santé associés à la SCD s'intensifient pendant la grossesse, en raison de la demande accrue de l'approvisionnement en oxygène et en nutriments du corps. Les femmes atteintes de SCD sont confrontées à une probabilité de 4 à 11 fois plus élevée de mort maternelle que celles sans. Ils sont plus susceptibles de subir des complications obstétricales comme la pré-éclampsie, tandis que leurs bébés sont plus à risque de mortinatalité ou de naissance tôt ou petit.
Avec des soins de santé de qualité, les femmes souffrant de troubles du sang héréditaires comme la drépanocytose peuvent avoir des grossesses et des naissances sûres et saines. Cette nouvelle directive vise à améliorer les résultats de la grossesse pour les personnes touchées. La drépanocytose en augmentation, plus d'investissements sont urgents pour étendre l'accès aux traitements fondés sur des preuves pendant la grossesse ainsi que le diagnostic et les informations sur cette maladie négligée. «
Dr. Pascale Allotey, directeur de la santé et de la recherche sexuelles et reproductifs à l'OMS et au programme spécial des Nations Unies pour la reproduction humaine (HRP)
Il y a environ 7,7 millions de personnes vivant avec SCD dans le monde – un chiffre qui a augmenté de plus de 40% depuis 2000. Le SCD devrait entraîner plus de 375 000 décès chaque année. La maladie est la plus répandue dans les régions du paludisme, en particulier l'Afrique subsaharienne – qui représente environ 8 cas sur 10 – ainsi que des parties du Moyen-Orient, des Caraïbes et de l'Asie du Sud. Avec les mouvements de la population et les améliorations de l'espérance de vie, le gène de la drépanocytose est également plus répandu à l'échelle mondiale, ce qui signifie que davantage de prestataires de soins de maternité doivent savoir comment gérer la maladie.
Jusqu'à présent, les conseils cliniques pour la gestion des SCD pendant la grossesse ont largement tiré des protocoles dans les pays à revenu élevé. La nouvelle directive de l'OMS vise à fournir des recommandations fondées sur des preuves qui sont également pertinentes pour les milieux à faible et moyen à revenu, où la plupart des cas et les décès de la maladie se produisent. En conséquence, la directive comprend plus de 20 recommandations couvrant:
- Aide folique et supplémentation en fer, y compris les ajustements pour les zones endémique du paludisme;
- Gestion des crises de drépanocytose et soulagement de la douleur;
- prévention des infections et des caillots sanguins;
- Utilisation de transfusions sanguines prophylactiques; et
- Surveillance supplémentaire de la femme et de la santé du bébé tout au long de la grossesse.
Surtout, la directive met en évidence la nécessité de soins respectueux et individualisés, adaptés selon les besoins uniques des femmes, les antécédents médicaux et les préférences. Il traite également de l'importance de lutter contre la stigmatisation et la discrimination dans les milieux de santé, ce qui peut être un défi majeur pour les personnes atteintes de SCD dans plusieurs pays du monde.
« Il est essentiel que les femmes atteintes de drépanocytose puissent discuter de leurs options de soins au début de la grossesse, ou idéalement avant les prestataires compétents », a déclaré le Dr Doris Chou, médecin et auteur principal de la directive. « Cela soutient les décisions éclairées sur toutes les options de traitement pour continuer ou adopter, ainsi que de convenir sur les moyens de gérer les complications potentielles, afin d'optimiser les résultats pour la femme, sa grossesse et son bébé. »
Étant donné la nature complexe de ces troubles, si une femme enceinte a une SCD, la directive note l'importance d'impliquer le personnel qualifié et compétent dans son équipe de soins. Ceux-ci peuvent inclure des spécialistes comme les hémotologues ainsi que les sages-femmes, les pédiatres et les obstétriciens-gynécologues qui fournissent des services pour la santé de la reproduction et du nouveau-né.
Le SCD est un état de santé négligé qui reste considérablement sous-financé et sous-déterminé, malgré sa prévalence croissante dans le monde. Alors que les options de traitement s'améliorent pour la population générale, la directive souligne le besoin urgent de plus de recherches sur la sécurité et l'efficacité des traitements SCD pour les femmes enceintes et l'allaitement – les populations qui ont historiquement été exclues des essais cliniques.
Cette publication est la première d'une nouvelle série OMS sur la gestion des maladies non transmissibles pendant la grossesse. Les directives futures aborderont les conditions cardiovasculaires, le diabète, les maladies respiratoires, les troubles de la santé mentale et la consommation de substances. Les maladies chroniques sont de plus en plus reconnues comme des contributeurs majeurs aux décès maternels et néonataux et à la mauvaise santé.
