Les chercheurs rapportent que les obstacles systémiques et individuels contribuent aux disparités dans le continuum des soins de transplantation rénale.
Une étude récente dans The Lancet Regional Health-Amériques analysé les inégalités ethniques et raciales tout au long du continuum de soins en transplantation rénale (KT). Ils ont évalué les divergences dans les informations, la liste et la réception d'une greffe de rein à la suite du système d'attribution des reins 2015-2020 aux États-Unis (US).
Sommaire
Arrière-plan
Les professionnels de la santé considèrent la transplantation rénale comme le traitement le plus efficace en cas d’insuffisance rénale avancée. La transplantation améliore la survie et le niveau de vie des patients atteints d'insuffisance rénale.
Au cours des 20 dernières années, les chercheurs ont tenté d’éliminer les inégalités ethniques et raciales dans le continuum des soins de transplantation rénale, notamment en comblant les lacunes des connaissances et en introduisant le système d’attribution des reins de 2014. Toutefois, les données préliminaires indiquent que les mesures n’ont pas considérablement réduit les écarts ethniques et raciaux.
Il est essentiel d’identifier les étapes particulières du continuum des soins de transplantation où des écarts surviennent entre les groupes minoritaires pour parvenir à l’équité. Des techniques d’intervention adaptées à chaque groupe ethnique et racial sont essentielles pour optimiser l’allocation des ressources et améliorer les résultats des transplantations à grande échelle.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont identifié les étapes du continuum de traitement des transplantations rénales au cours desquelles des inégalités ethniques et raciales ont émergé après la mise en œuvre du système d’attribution des reins.
L'étude a inclus des adultes atteints d'insuffisance rénale avancée de janvier 2015 à décembre 2020, avec des suivis jusqu'au 10 décembre 2021. La population échantillon comprenait 637 951 personnes atteintes d'insuffisance rénale avancée commençant une dialyse (la population dialysée) et 98 561 inscrites pour une transplantation rénale (la population répertoriée). Les adultes commençant une dialyse ont quantifié l’accès au listing. Les adultes inscrits pour une transplantation rénale ont quantifié l'accessibilité aux greffes parmi les individus inscrits.
Les expositions à l’étude comprenaient l’origine ethnique et la race (Asiatiques, Noirs, Hispaniques et Blancs). Les résultats de l'étude comprenaient la probabilité d'inscription après le début de la dialyse et la probabilité de recevoir une transplantation rénale après l'inscription. Les chercheurs ont évalué les résultats à l’aide du système américain de données rénales (USRDS).
Le rapport des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) a fourni des données sur les connaissances des participants sur les choix d'AC au début de la dialyse, l'indice de masse corporelle (IMC), le statut professionnel et les comorbidités. Le Réseau d’approvisionnement et de transplantation d’organes (OPTN) et CMS ont fourni des données sur les listes d’attente.
L'équipe a utilisé des régressions de Poisson modifiées pour quantifier les ratios de prévalence ajustés (aPR) pour recevoir des informations sur la transplantation rénale. Les modèles de risque de cause spécifique ont calculé les rapports de risque ajustés (aHR) d'inscription et de réception de greffes de rein après l'inscription.
Les chercheurs ont ajusté les covariables suivantes : âge, sexe, IMC, comorbidités, année de dialyse, année d'inscription, couverture Medicare, cause de l'insuffisance rénale avancée, groupe sanguin, consommation d'alcool, consommation de tabac et anticorps réactifs du panel.
Les analyses de sensibilité ont utilisé des modèles fins et gris et des modèles de risque à cause spécifique variant dans le temps. La population étudiée comprenait des bénéficiaires de Medicare et des personnes répertoriées avant de commencer la dialyse (personnes répertoriées de manière préventive). Les chercheurs ont analysé séparément les Américains d'origine asiatique, les insulaires du Pacifique et les autochtones hawaïens en utilisant une mesure composite de l'inscription et de la réception des greffes dans la population dialysée.
Résultats
Dans la population dialysée, l’âge moyen des participants était de 64 ans ; 42 % étaient des femmes, 5,4 % étaient des Asiatiques, 26 % étaient des Noirs et 52 % étaient des Blancs. Dans la population répertoriée, l'âge moyen était de 53 ans ; 37 % étaient des femmes, 7,7 % étaient des Asiatiques, 25 % étaient des Noirs et 49 % étaient des Blancs. Dans les deux populations, le diabète sucré et l’hypertension étaient les principales causes d’insuffisance rénale avancée.
Les Noirs et les Hispaniques étaient légèrement plus susceptibles de recevoir des informations sur la transplantation rénale (aPR 1,0 pour les Noirs et les Hispaniques) que les Blancs. Les Asiatiques avaient une liste plus élevée (aHR, 1,2) mais étaient moins susceptibles de recevoir une greffe de rein (aHR, 0,6). Les Noirs et les Hispaniques avaient des inscriptions inférieures (aHR, 0,9 pour les Noirs et les Hispaniques) et étaient moins susceptibles de recevoir une greffe de rein (aHR, 0,6 pour les Noirs et les Hispaniques).
Les Asiatiques avaient une probabilité 18 % plus élevée de recevoir une greffe de rein, mais avaient un accès 44 % moins élevé aux greffes de rein que les Blancs. Les Noirs et les Hispaniques avaient des taux plus faibles d'inscription (Noirs : 13 % ; Hispaniques : 14 %) et de transplantation rénale (Noirs : 39 % ; Hispaniques : 36 %). Les individus minoritaires avaient des taux significativement inférieurs de transplantations rénales de type préventif et de donneurs vivants que les Blancs.
Les inégalités les plus significatives entre les candidats concernaient la transplantation rénale avec donneur vivant, avec des taux d'incidence cumulés sur cinq ans de 30 %, 16 %, 11 % et 18 % pour les Blancs, les Asiatiques, les Noirs et les Hispaniques, respectivement. Les analyses de sensibilité ont produit des résultats similaires.
Conclusions
Sur la base de ces résultats, le système d'attribution des reins a augmenté les chances pour les patients minoritaires de recevoir des informations sur la transplantation rénale, mais ils sont toujours confrontés à des obstacles pour subir l'opération. Ces écarts sont très probablement dus à une interaction complexe de variables individuelles et systémiques.
L'étude souligne le besoin critique de traitements personnalisés pour relever les défis distincts rencontrés par chaque groupe ethnique et racial tout au long du continuum de soins de transplantation rénale.
Les recherches futures devraient identifier les problèmes spécifiques aux minorités, évaluer les interactions patient-prestataire et adopter des interventions spécifiques à l'origine ethnique et raciale aux étapes critiques du traitement de transplantation rénale afin de garantir un accès plus égalitaire.
