Les tumeurs cérébrales situées dans des régions qui contrôlent la parole, la vision et la fonction motrice présentent des défis supplémentaires pour les neurochirurgiens, car endommager les tissus environnants peut entraîner une grave perte de ces capacités. De ce fait, ces régions sont qualifiées de « zones cérébrales éloquentes » et nécessitent une attention et des approches particulières pour limiter les dommages et les déficits.
Paolo Palmisciano, MD, de l’Université de Cincinnati, faisait partie d’une équipe de recherche qui a examiné dans quelle mesure une approche mini-invasive fonctionnait pour limiter la perte de vision et d’audition chez les patients après une chirurgie pour tumeur cérébrale.
La recherche a été publiée dans la revue Sciences du cerveauet l’équipe de recherche recevra le Mizuho Minimally Invasive Brain Tumor Surgery Award lors de la réunion scientifique annuelle de l’American Association of Neurological Surgeons (AANS) du 21 au 24 avril à Los Angeles.
Sommaire
Les avancées technologiques aident les chirurgiens
Palmisciano, un boursier postdoctoral travaillant dans le laboratoire de microchirurgie Goodyear du département de neurochirurgie de l’UC au Collège de médecine, a contribué à la recherche avant son rôle actuel à l’UC. Quelle que soit l’approche adoptée par un neurochirurgien, a-t-il expliqué, la technologie de pointe les aide à naviguer plus spécifiquement directement vers la tumeur.
Ces technologies incluent la neuronavigation, qui agit fonctionnellement comme un GPS pour guider le chirurgien exactement vers la tumeur. L’IRM du patient est connectée au système de navigation, et les chirurgiens peuvent utiliser un dispositif semblable à un stylo pour enregistrer le cerveau afin qu’il corresponde à l’IRM.
Donc, fondamentalement, lorsque vous faites la chirurgie, vous utilisez le stylo et vous touchez la tête du patient et vous voyez sur l’écran où vous allez. C’est important car sinon, on peut voir où se trouve la tumeur sur l’image mais on ne sait pas exactement où par rapport à l’anatomie du patient. »
Paolo Palmisciano, MD, Université de Cincinnati
Une autre technique, appelée cartographie corticale, utilise une petite quantité d’électricité pour stimuler le cerveau pendant la chirurgie pour voir si des régions spécifiques s’allument. Cela permet d’identifier exactement où se trouvent les régions qui contrôlent des éléments tels que la parole, la fonction motrice et la vision, afin que les chirurgiens puissent éviter ces zones importantes.
« Les neurochirurgiens connaissent l’anatomie détaillée du cerveau, mais parfois les voies ne sont pas à l’endroit où vous pensez qu’elles sont parce qu’elles sont déplacées par la tumeur », a-t-il déclaré. « Donc, vous voulez faire une cartographie corticale pendant la chirurgie pour voir à quelle distance vous êtes de la zone éloquente. »
La troisième technologie, la tractographie, cartographie spécifiquement l’emplacement et la direction de la substance blanche dans le cerveau à l’aide d’un logiciel d’imagerie avancé. Palmisciano a déclaré que les trois techniques sont utilisées ensemble pour aider les chirurgiens à retirer autant de tumeur que possible tout en causant le moins de dommages aux tissus environnants.
Approche tubulaire
Même en utilisant ces nouvelles technologies, les méthodes traditionnelles de neurochirurgie consistent à retirer de grandes parties du crâne, puis à retirer de grandes sections du cerveau à l’aide d’écarteurs pour accéder à la tumeur.
« Lorsque le neurochirurgien rétracte le cerveau, le cerveau est pâteux et très mou », a déclaré Palmisciano. « Si trop de traction est utilisée, le chirurgien peut endommager les neurones et également provoquer la mort des tissus. »
Les chercheurs ont étudié l’efficacité d’une approche différente et peu invasive à l’aide d’un petit tube. Cette méthode consiste à retirer une partie beaucoup plus petite du crâne et il n’est pas nécessaire de rétracter le cerveau.
Étant donné que la technologie d’imagerie identifie où se trouve la tumeur, où éviter les tissus cérébraux importants et où sera la distance la plus courte à la tumeur, le tube peut être inséré directement à l’endroit exact du cerveau où se trouve la tumeur, puis la tumeur peut être retiré par le tube.
« La longueur moyenne du tube est de 7 centimètres, mais vous pouvez également utiliser des tubes plus petits », a déclaré Palmisciano. « Le neurochirurgien vérifie avec la neuronavigation que toutes les voies ne sont pas touchées par le tube, met le tube dedans puis met l’instrument à l’intérieur du trou du tube et pour retirer la tumeur. »
Résultats de l’étude
L’équipe de recherche a analysé les résultats de 72 patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour enlever des tumeurs cérébrales dans des zones éloquentes en utilisant l’approche tubulaire de 2018 à 2021 à l’hôpital Infantil Universitario de San Jose à Bogota, en Colombie. Étant donné que les tumeurs cérébrales dans des zones éloquentes sont relativement rares, l’étude observationnelle prospective ne s’est pas limitée à un type ou à une région spécifique de tumeur cérébrale.
« L’objectif était de voir si nous pouvons avoir une incidence plus faible de complications dans ce domaine et aussi de discuter de la technique », a déclaré Palmisciano, qui a contribué à l’analyse multicentrique des données.
L’équipe de recherche a découvert que près de 95 % des patients de l’étude s’étaient fait retirer la totalité de leur tumeur en utilisant l’approche tubulaire.
« Comme vous pouvez l’imaginer, c’est une énorme réussite », a déclaré Palmisciano. « Au lieu de faire une grande ouverture, nous utilisons simplement ce petit tube. »
Après la chirurgie, 9 % des patients présentaient des déficits de la parole ou de la fonction motrice nouveaux ou aggravés, ce qui correspond au taux de complications attendu pour une intervention chirurgicale visant à retirer des tumeurs dans ces zones du cerveau. Palmisciano a déclaré qu’une comparaison directe avec les taux de complications pour des approches plus traditionnelles ne peut pas être faite avec ces données puisque l’étude comprenait plusieurs types de tumeurs différents.
À l’avenir, Palmisciano a déclaré que les études futures devraient examiner l’efficacité de l’approche tubulaire pour des types de tumeurs spécifiques et dans des régions plus spécifiques du cerveau afin de permettre une comparaison directe.
« Peut-être que cette approche peut être plus avantageuse pour des tumeurs particulières, il est donc préférable de l’utiliser uniquement pour ces tumeurs au lieu de tous les types », a-t-il déclaré.
Comme pour toute technique chirurgicale, Palmisciano a noté que les neurochirurgiens ne pourront pas simplement actionner un interrupteur un jour et mettre en œuvre des approches tubulaires s’ils ne les ont pas utilisées auparavant. Au fur et à mesure que de nouvelles données sur son efficacité seront publiées, il sera important pour chaque chirurgien qui souhaite utiliser une approche tubulaire d’étudier et de pratiquer la technique avant de l’utiliser dans une salle d’opération.
Collaboration de recherche
Palmisciano présentera la recherche primée au nom de l’équipe de recherche de l’AANS le 24 avril à 14h45 lors du Rapid Fire Research Forum.
« Je suis très reconnaissant de pouvoir faire partie de ce projet multi-institutionnel, non pas pour le prix lui-même, mais parce que je pense que travailler avec différents neurochirurgiens et experts du monde entier est toujours un immense honneur pour moi d’apprendre », a-t-il déclaré. a dit. « La neurochirurgie est un petit domaine, donc avoir ce réseau aide tout le monde à avancer dans sa carrière. »
Palmisciano commencera une résidence en neurochirurgie à l’Université de Californie à Davis en juin et a déclaré qu’il prévoyait de poursuivre ses recherches cliniques et universitaires dans le domaine des tumeurs cérébrales.
« Je partage ce prix avec tous les auteurs, et il incarne à la fois mon intérêt pour la neuroanatomie et mon intérêt pour les tumeurs cérébrales », a-t-il déclaré. « Je considérerais cela comme le premier véritable pas vers la neurochirurgie universitaire. »
