Dans une récente étude de prépublication publiée sur le serveur de prépublication medRxiv*, un groupe de chercheurs a exploré les expériences des centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) basés au Michigan dans la mise en œuvre de l’initiative 2021 sur l’hypertension (HTN) de la Health Resources and Services Administration (HRSA). pour un meilleur contrôle de l’hypertension.
L’initiative a utilisé une surveillance de la pression artérielle auto-mesurée par Bluetooth (BT SMBP).
Étude: Déterminants de la surveillance auto-mesurée de la pression artérielle via Bluetooth dans les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral. Crédit d’image : allemand/Shutterstock.com
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
Arrière-plan
Le HTN est l’un des principaux facteurs de risque de troubles cardiovasculaires, d’accidents vasculaires cérébraux et d’affections liées à la maladie d’Alzheimer. Aux États-Unis (US), près de la moitié de la population est atteinte du HTN, mais seulement la moitié la maîtrise.
De même, les Noirs américains sont confrontés à une prévalence plus élevée de HTN et à moins de contrôle que les Américains blancs, tandis que les groupes à faible revenu connaissent également une plus grande prévalence et un traitement restreint.
Des partenariats avec les FQHC sont nécessaires pour remédier à ces disparités, au service de nombreux Américains à faible revenu et issus de minorités. De plus, les outils de santé mobile (mHealth) peuvent faciliter le contrôle du HTN. La National HTN Control Initiative se concentre sur l’utilisation de BT SMBP, permettant aux patients de mesurer et de partager des données avec les prestataires de soins de santé.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, des entretiens semi-structurés ont été déployés pour identifier les obstacles et les catalyseurs de l’application du BT SMBP pour les patients HTN dans les FQHC. Le cadre de mise en œuvre sur mesure pour les maladies chroniques (TICD) a été utilisé pour façonner le guide d’entretien, qui visait à identifier les facteurs facilitant ou entravant l’initiation du BT SMBP et son intégration clinique.
TICD, un concept complet, examine les déterminants dans sept domaines : aspects des lignes directrices, éléments professionnels de la santé, facteurs liés au patient, etc.
La discussion a commencé en décrivant l’initiative sur l’hypertension dans chaque réseau FQHC, incorporant des questions ouvertes explorant chaque domaine TICD, à l’exclusion des segments sociaux, politiques et juridiques. Le point culminant consistait à solliciter des suggestions générales pour les FQHC envisageant l’adoption du BT SMBP.
Entre septembre et novembre 2022, le personnel de trois FQHC basés dans le Michigan a participé, avec un entretien ultérieur en février 2023 pour un centre encore en phase de pré-inscription.
Les critères de sélection étaient leur emplacement dans le Michigan, la réception d’un financement spécifique à l’initiative et diverses approches de mise en œuvre. Divers FQHC couvrant diverses zones démographiques ont été inclus pour garantir un échantillon représentatif.
Le processus d’entretien a duré de 15 à 60 minutes, qui ont été enregistrées et transcrites. Le cadre TICD a été préféré pour l’analyse des données et en utilisant le logiciel Atlas.TI, les transcriptions ont été systématiquement codées.
Une approche consensuelle a été utilisée pour résoudre les divergences, et plusieurs chercheurs ont extrait, affiné et approuvé les thèmes, garantissant ainsi la robustesse et l’intégrité des résultats de l’étude.
Résultats de l’étude
Dans cette étude portant sur trois FQHC du Michigan, dix membres du personnel ont participé à des entretiens pour étudier la mise en œuvre du programme BT-SMBP, un système de surveillance de la pression artérielle.
Ce programme a été mis en œuvre en février 2021 et a utilisé une approche de surveillance à distance basée sur des données et soutenue par des agents de santé communautaire (ASC). Ils ont identifié les patients présentant une tension artérielle non contrôlée au cours de l’année précédente et les ont contactés pour leur inscription.
En 20 mois, plus de 580 patients nous ont rejoint. FQHC 2 a débuté en septembre 2022 et a utilisé une configuration de prêt d’appareils de tension artérielle à court terme. FQHC 3 a collaboré avec une entreprise externe pour une approche BT-SMBP axée sur les besoins sociaux. En deux mois, environ 250 patients ont été accueillis.
Plusieurs obstacles et facilitateurs pour la mise en œuvre du programme BT-SMBP ont été identifiés dans cinq domaines : les facteurs liés aux professionnels de la santé, la capacité organisationnelle de changement, les facteurs liés aux patients, les aspects des lignes directrices, ainsi que les ressources et les incitations.
Les attitudes positives du personnel ont été d’importants facilitateurs, en particulier dans les FQHC un et trois. Ces attitudes étaient liées aux résultats attendus pour les patients et aux avantages perçus du système. L’acquisition de connaissances et les flux de travail établis à partir d’initiatives antérieures ont soutenu la mise en œuvre du programme.
Le soutien du leadership et la motivation des patients ont joué un rôle crucial dans le succès du programme. Cependant, des défis tels que la culture numérique des patients et leurs divers besoins sociaux ont constitué des obstacles.
Les défis liés à la technologie entravent la faisabilité des programmes impliquant le suivi des patients. Par exemple, au FQHC 2, une faible connexion sans fil (WIFI) dans une clinique a empêché la configuration des appareils des patients, soulignant l’importance d’une technologie fiable pour la formation des patients en temps réel.
De plus, le personnel du FQHC 1 a rencontré des difficultés pour coupler des tensiomètres avec certains modèles de téléphones portables. Des attaches de brassard plus grandes produisaient également des erreurs, entraînant des désagréments pour les patients et le personnel.
Des malentendus surviennent lorsque les patients changent de téléphone, en supposant que leurs appareils se connecteront toujours sans retélécharger les applications nécessaires, et les problèmes liés à la technologie ajoutent davantage de responsabilités au personnel de la clinique.
Au lieu de logiciels spécialisés, FQHC 1 et 2 ont improvisé avec leurs systèmes informatiques existants. Cela entraînait parfois des périodes sans surveillance, et le transfert manuel des données de tension artérielle vers les dossiers de santé électroniques (DSE) était une autre tâche fastidieuse.
Cependant, FQHC 3 a amélioré l’efficacité en s’associant à un service de surveillance à distance qui envoie automatiquement les données des patients au DSE.
Les problèmes de personnel et les contraintes de ressources ont affecté la mise en œuvre du programme, et les taux de roulement élevés au FQHC 1 ont perturbé la continuité du programme, tandis qu’au FQHC 3, les pénuries de main-d’œuvre dues aux tendances plus larges du secteur ont fortement impacté les opérations. En plus de la complexité, le financement limité des subventions et les problèmes de facturation ont fait de l’expansion et du maintien de ces programmes une tâche ardue.
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ni être traités comme des informations établies.
