En Angleterre, prolonger d’un an le dépistage annuel des personnes considérées comme présentant un faible risque de maladie oculaire diabétique (rétinopathie diabétique) pourrait entraîner des retards de traitement critiques et/ou une perte de la vue, suggère une vaste étude de données réelles, publiée en ligne dans le Journal britannique d’ophtalmologie.
Un traitement précoce est essentiel pour éviter la cécité, affirment les chercheurs. Un dépistage biennal a retardé de 12 mois l’orientation vers l’hôpital chez environ la moitié des personnes ayant développé une maladie oculaire diabétique grave, les personnes situées aux deux extrémités de la tranche d’âge et d’origine ethnique noire étant les plus à risque, indiquent les résultats.
Un examen et une mise à jour des normes du programme de dépistage oculaire du diabète et de leurs exigences en matière de reporting sont désormais attendus, conclut un éditorial lié.
En Angleterre, le NHS a introduit un dépistage oculaire (DESP) en 2003 pour les personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2 à partir de l’âge de 12 ans, dans le but de détecter les maladies oculaires diabétiques, c’est-à-dire les dommages causés au délicat réseau de minuscules vaisseaux sanguins à l’arrière. de l’œil, pour lequel un traitement précoce est essentiel pour éviter la perte de la vue.
Depuis 2016, le Comité national de dépistage du Royaume-Uni recommande des contrôles oculaires annuels pour les personnes présentant un risque élevé de perte de vision, et des contrôles biannuels pour celles considérées comme présentant un faible risque, à la lumière de preuves indiquant que cet intervalle est sûr et rentable. au milieu de la demande croissante pour le service, expliquent les chercheurs.
Déjà en place ailleurs au Royaume-Uni, il est désormais mis en œuvre en Angleterre. Mais les impacts cliniques et autres que ce changement pourrait avoir ne sont pas clairs, disent les chercheurs. Pour combler ce manque de connaissances, ils se sont appuyés sur l’un des programmes de dépistage du diabète les plus diversifiés sur le plan ethnique dans le nord-est de Londres.
Ils ont suivi la santé oculaire de 82 782 personnes atteintes de diabète mais sans maladie oculaire diabétique dans l’un ou l’autre œil lors de deux examens consécutifs précédents entre 2012 et 2021. Plus d’un tiers étaient d’origine ethnique blanche (36 %) ou sud-asiatique (37 %) ; 16 % étaient noirs.
Sur une période de huit ans, ils ont examiné le nombre de personnes développant la maladie, leur origine ethnique et leur âge, ainsi que les implications des retards potentiels dans l’orientation vers un traitement en raison de contrôles oculaires biennaux plutôt qu’annuels.
Au cours de cette période, 1 788 nouveaux cas de maladie oculaire diabétique modérée à sévère (menaçant la vue) ont été détectés chez des personnes considérées comme présentant un faible risque : 103 d’entre eux présentaient la forme proliférative (PDR), le type le plus grave associé à un stade avancé. dommages qui comportent un risque de cécité très élevé et à court terme et nécessitent une orientation urgente.
Les hommes présentaient des taux plus faibles de maladies oculaires diabétiques menaçant la vue que les femmes, et les personnes atteintes de diabète de type 1 présentaient des taux plus élevés que les personnes atteintes de diabète de type 2. Il n’y avait pas de tendance claire selon les niveaux de privation.
Mais des différences ethniques frappantes sont apparues au fil du temps. Les taux de cas étaient significativement plus élevés chez les Noirs, qui étaient 121 % plus susceptibles de développer une maladie oculaire diabétique menaçant la vue que les Blancs, tandis que les Sud-Asiatiques étaient 54 % plus susceptibles de le faire.
Sur la base de ces chiffres, prolonger l’examen annuel de la vue à 2 ans aurait retardé le diagnostic de 12 mois chez plus de la moitié (1 007 ; 56,5 %) des personnes atteintes d’une maladie menaçant la vue et chez près de la moitié (44 % ; 45) des personnes atteintes d’une maladie menaçant la vue. RDP.
Les retards de diagnostic stratifiés par groupe ethnique étaient de 256/30 350 chez les Blancs, de 379/29 730 chez les Sud-Asiatiques et de 256/13 391 chez les Noirs, ce qui équivaut à 844, 1 276 et 1 904 pour 100 000 personnes dépistées, pour chaque groupe ethnique, respectivement.
Pour le PDR, les chiffres étaient beaucoup plus faibles, mais les taux étaient toujours plus élevés chez les Noirs (90/100 000) que chez les Blancs (46/100 000).
La progression vers une maladie oculaire diabétique menaçant la vue était également plus prononcée chez les plus jeunes (moins de 45 ans) et les plus âgés (65 ans et plus) que chez ceux entre 40 et 60 ans.
Les retards de diagnostic stratifiés par âge étaient les plus élevés chez les moins de 45 ans (1 504 pour 100 000 dépistés) et chez les 65 ans et plus (1 248), contre 1 178/100 000 chez les 45 à 54 ans et 987 chez les 55 à 64 ans.
Les chercheurs reconnaissent diverses limites à leurs résultats, notamment l’utilisation de données de dépistage annuelles pour simuler un dépistage biennal.
Mais ils écrivent : « Compte tenu de ces différences sociodémographiques, nous avons montré que l’introduction d’un dépistage biennal plutôt qu’annuel du diabète pourrait aggraver la perte de vision chez certains groupes sociodémographiques en raison d’une détection tardive de [sight threatening diabetic retinopathy] et PDR, aggravant potentiellement les inégalités en matière de soins de santé.
Et ils soulignent : « L’objectif du dépistage biennal est de libérer des capacités dans le NHS et de réduire les désagréments pour les utilisateurs. [people with diabetes] à faible risque de perte de vision en assistant à des rendez-vous de dépistage de la vue chaque année, mais il est nécessaire de s’attaquer au risque d’amplification des inégalités ethniques et d’âge en matière de soins de santé.
Ils suggèrent ensuite que « les technologies d’intelligence artificielle (IA) pourraient être utilisées pour aider à maintenir le statu quo actuel en matière de fréquence de contrôle ». Mais malgré leur efficacité bien démontrée dans la réduction de la charge de travail humaine liée au classement des images rétiniennes pour les maladies oculaires diabétiques, les systèmes automatisés, utilisés en Écosse depuis plus d’une décennie, ne sont pas actuellement autorisés à être utilisés par le NHS DESP anglais.
Dans un éditorial lié, les Drs Parul Desai et Samantha De Silva, respectivement du Moorfields Eye Hospital de Londres et de l’Oxford Eye Hospital et de l’Université d’Oxford, commentent : « Compte tenu du changement important dans la prestation de services qui a déjà eu lieu ou est imminent, et les preuves désormais disponibles, un examen et une mise à jour des normes DESP et de leurs exigences en matière de reporting (entreprise pour la dernière fois en 2019), devraient être planifiés pour prendre en compte l’impact différentiel entre les sous-groupes de la population éligibles au dépistage oculaire du diabète.
Ils ajoutent : « L’introduction d’une obligation de déclaration par âge et origine ethnique pour certaines normes de dépistage permettrait un suivi régulier et prospectif des changements dans la prestation de services, afin que les disparités ne restent pas méconnues, et fournirait des informations pour une action réactive en cas de variation injustifiée…. Parce qu’un la taille ne convient pas toujours à tout le monde.
