Dans une étude récente publiée dans le JAMA Neurology Journal, les chercheurs ont déterminé l’association entre le quintile de l’indice de privation de zone (ADI) et l’incidence de la maladie d’Alzheimer et des démences apparentées (ADRD) chez les anciens combattants enregistrés dans le système de la Veterans Health Administration (VHA) des États-Unis.
Étude: Risque de démence et quartiers défavorisés. Crédit d’image : LightFieldStudios/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’ADRD affecte de manière disproportionnée les personnes historiquement sous-représentées et socialement défavorisées. Vivre dans un quartier à faible revenu peut augmenter votre risque de diabète, de maladies cardiovasculaires et de mortalité précoce.
Cet « exposome social » de la vulnérabilité sociale, causé par les inégalités sociales telles que les différences dans la disponibilité de l’alimentation, de la scolarisation, de la sécurité et des activités récréatives, cognitives et physiques bénéfiques, est lié à des résultats négatifs pour la santé en plus de facteurs individuels tels que les déterminants sociaux de la santé.
Les conditions peuvent avoir un impact sur la santé du cerveau et sont liées à un léger déclin cognitif et au risque d’ADRD, ce qui implique qu’un environnement social défavorisé peut être lié à des troubles cognitifs en fin de vie. Il y a eu peu de recherches sur la relation entre le désavantage socio-économique dans son quartier et la cognition.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à savoir s’il y avait une différence dans l’incidence de la démence parmi les membres de la VHA selon le désavantage du quartier, tel qu’évalué à l’aide de l’ADI.
Les données de 2 398 659 membres de la VHA âgés de ≥ 55,0 ans ont été analysées entre le 1er octobre 1999 et le 30 septembre 2021. Pour chaque exercice, l’équipe a sélectionné un échantillon aléatoire de 5,0 %. Ils ont exclu 492 721 personnes avec des données ADI inadéquates, six avec des données manquantes sur le sexe et 25 379 avec des cas de démence.
Tous les 1 662 863 individus initialement inclus ont été suivis au moins une fois. L’exposition de l’étude était des quartiers caractérisés par des valeurs ADI, qui combinaient diverses variables sociodémographiques (telles que l’éducation, l’emploi, le logement et le revenu) dans un indice de désavantage basé sur des groupes d’îlots de recensement. Les individus ont été classés dans différents quintiles de l’ADI en fonction du groupe résidentiel de l’îlot de recensement.
Pour tous les individus, les informations démographiques (sexe, âge, origine ethnique et race) et les diagnostics de maladie d’Alzheimer et de démence connexe ont été obtenus à partir des dossiers des patients hospitalisés et ambulatoires des bases de données nationales sur les soins aux patients et des données sur les décès de la base de données Vital Status File. La démence a été diagnostiquée à l’aide de la Classification internationale des maladies, neuvième et dixième révisions (CIM-9 et 10).
Les mesures des résultats étaient le temps jusqu’au diagnostic de démence, estimé par la modélisation des risques proportionnels de Cox, utilisée pour calculer les rapports de risque (HR), en considérant les groupes d’âge comme des échelles de temps.
Les associations entre le niveau d’instruction, le revenu du ménage et l’ADI ont été déterminées. L’équipe a également évalué la sensibilité des résultats de l’étude à l’aide d’une modélisation des risques proportionnels de type Fine-Gray, en ajustant le risque de décès concurrent et en incluant le revenu et l’éducation dans le modèle.
Les modèles ont été ajustés pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT), les lésions cérébrales traumatiques (TBI), la consommation actuelle de tabac, la dépression, l’hypertension, la dyslipidémie et le diabète.
Résultats
La population finale de l’étude comprenait 1 637 484 individus, dont l’âge moyen était de 69 ans ; 98 % étaient des hommes ; 0,4 % étaient asiatiques ; 9,30 % étaient des Noirs ; 0,6 % étaient hispaniques ; 87 % étaient blancs ; et 3,0 % étaient d’origine ethnique ou de race inconnue. Au cours des 11 années de suivi, 13 % (208 909 personnes) des participants ont reçu un diagnostic de démence.
Comparativement aux personnes appartenant au quintile du quartier le moins défavorisé, les personnes appartenant aux groupes de blocs les plus défavorisés présentaient un risque accru de démence après ajustement en fonction du sexe, de l’origine ethnique, de la race et des comorbidités médicales et psychiatriques (le premier quintile a été utilisé comme référence et les valeurs du RR ajusté pour les deuxième, troisième, quatrième et cinquième quintiles étaient de 1,1, 1,1, 1,2 et 1,2, respectivement).
La répétition de l’étude principale en utilisant des risques concurrents pour la mortalité et en incluant le niveau d’instruction et le revenu du ménage dans les modèles a donné des résultats similaires. Les Noirs et les Hispaniques étaient plus susceptibles de vivre dans les quartiers les plus défavorisés.
Tous les groupes d’ADI présentaient une prévalence élevée de facteurs de risque cardiovasculaire, les personnes vivant dans le quartier le plus défavorisé présentant des risques plus élevés de la plupart des affections médicales (à l’exception de la dyslipidémie) que celles des autres quintiles.
La dépression était similaire dans tous les groupes, avec une prévalence légèrement plus élevée parmi le quintile le plus défavorisé. Les taux de prévalence du SSPT et des lésions cérébrales traumatiques variaient entre 0,2 % et 6,7 %, avec une prévalence plus faible parmi le groupe quintile le plus défavorisé pour le SSPT. La colinéarité n’a pas été démontrée entre l’éducation et le quintile de l’ADI ou le revenu du ménage et le quintile de l’ADI.
conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que le fait de résider dans des quartiers défavorisés augmentait les risques de démence chez les vétérans américains de la VHA. Le résultat souligne l’importance de l’exposition sociale et de la vulnérabilité au risque de démence, même dans le plus grand système de santé national intégré des États-Unis.
Il est crucial de traiter l’exposition sociale dans la recherche, la sensibilisation, la gestion des soins communautaires et les politiques, car il s’agit d’un facteur essentiel associé aux disparités en matière de santé.
Les mesures d’exposition sociale telles que l’ADI peuvent aider à identifier les personnes présentant un risque plus élevé de développer une ADRD et à éclairer les pratiques cliniques.
Les recherches futures devraient se concentrer sur la compréhension des répercussions sur la durée de vie de l’exposome social et sur la mise en œuvre d’une approche axée sur le parcours de vie pour comprendre comment la vulnérabilité sociale et environnementale au début, au milieu et à la fin de la vie affecte la santé du cerveau et le risque éventuel d’ADRD.
