La surveillance reste une stratégie essentielle pour réduire les impacts de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) alors que la transmission du syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SAR-CoV-2) se poursuit, que les efforts de vaccination se poursuivent et que les communautés rouvrent.
Comme les enfants de moins de cinq ans ne sont actuellement pas éligibles aux vaccins disponibles aux États-Unis, le dépistage du SRAS-CoV-2 est une stratégie de contrôle essentielle, la recherche continue sur la faisabilité et l’efficacité des procédures de dépistage se révélant être un élément vital.
Sommaire
Arrière-plan
La surveillance des infections par le SRAS-CoV-2 par le biais d’échantillons de salive chez les enfants est une approche de test plus réalisable en raison du caractère invasif réduit de cette méthode par rapport à la norme actuelle. SalivaDirect a reçu l’autorisation d’utilisation d’urgence de la Food and Drug Administration des États-Unis en août 2020, démontrant une sensibilité accrue au SRAS-CoV-2 par rapport au dépistage nasopharyngé, ainsi qu’une incidence plus faible de données faussement positives et invalides. Cette procédure de test simple, efficace et non invasive est un remplacement viable pour les techniques qui nécessitent des additifs et des processus de refroidissement coûteux, ce qui la rend appropriée pour les tests à grande échelle.
L’objet de cette étude récente publiée sur le serveur de prépublication medRxiv* était de mettre en place un calendrier hebdomadaire de tests salivaires dans les garderies. Les objectifs étaient de prévenir les épidémies dans les garderies et les écoles maternelles, d’offrir des données de santé publique pertinentes et d’aider les communautés à reprendre progressivement des activités et des modes de vie normaux en détectant les cas.
Qu’ont-ils fait?
Les auteurs ont recruté des enfants âgés de 6 semaines à 7 ans ainsi que des intervenants de sept garderies. L’équipe de recherche a expliqué le but, les objectifs et la conception de l’étude, et le personnel et les parents/tuteurs ont été autorisés à exprimer leurs préoccupations et à faire des commentaires. Le moment de la collecte de la salive, ainsi que l’approche d’enseignement/d’observation pour la collecte et la notification et le moment des résultats des tests, ont été discutés.
La conception de l’étude a été modifiée de manière itérative, en tenant compte à la fois des commentaires du personnel et des parents. Les formulaires de consentement ont été envoyés par e-mail et des copies physiques étaient disponibles dans les garderies sélectionnées pour que les parents/tuteurs et les employés puissent les récupérer quand ils le souhaitaient. Une conférence virtuelle a été organisée pour que chaque participant potentiel examine et signe l’accord de consentement, fournisse des informations démographiques de base et effectue la collecte initiale de salive avec un membre de l’équipe d’étude une fois qu’il a reçu son consentement écrit.
Des tubes de collecte de salive, des pipettes de transfert à poire en plastique jetables, des étiquettes de tube et des sacs à risque biologique ont été distribués chaque semaine aux participants. Les participants pouvaient récupérer ces matériaux dans des glacières dédiées à l’extérieur de l’école au site de dépôt chaque semaine. Les premiers échantillons de salive ont été prélevés virtuellement, le personnel de l’étude aidant les participants. Les participants ont reçu 0,5 à 1 ml de salive dans des tubes collecteurs coniques autorisés par l’institution de test. Les participants ont prélevé des échantillons à la maison le soir, les ont réfrigérés pendant la nuit et les ont déposés dans une glacière désignée à l’extérieur de chaque établissement le lendemain.
Résultats
Au fur et à mesure que l’enquête progressait, le nombre d’échantillons non concluants diminuait considérablement. Des enquêtes auprès du personnel du laboratoire ont révélé que les principales causes des échantillons non concluants étaient un manque de volume ou des fuites des échantillons. Les matériaux de l’étude ont été modifiés pour faciliter la fermeture des tubes, et les participants ont reçu des e-mails leur rappelant la quantité minimale de salive requise et pour s’assurer que les couvercles des tubes étaient suffisamment serrés. La capacité des participants à s’adapter à ces directives confirme l’aspect pratique du prélèvement d’échantillons de salive à domicile.
Malgré quelques difficultés précoces, la collecte de salive à domicile chez les jeunes enfants est une option moins invasive que les prélèvements nasaux/nasopharyngés, en particulier lorsqu’ils sont accompagnés d’instructions écrites pour les parents/tuteurs. L’achèvement de la collecte par les parents/tuteurs et leurs enfants réduit la nécessité d’une interaction avec les travailleurs de la santé, réduisant le risque d’infection nosocomiale et éliminant une cause principale des goulots d’étranglement des tests. Il élimine également le besoin de fournitures telles que des écouvillons nasaux et des équipements de protection individuelle.
Plusieurs études de modélisation analytique ont souligné les avantages pour la santé publique des tests asymptomatiques réguliers du SRAS-CoV-2. Selon les modèles, les tests sporadiques sont plus susceptibles d’entraîner des tests positifs négligés ou des tests positifs pour la première fois chez ceux qui ont déjà terminé leur phase infectieuse. Des tests hebdomadaires étaient suffisants pour réduire efficacement les augmentations d’infection dans les modèles, alors que des tests moins fréquents, ou aucun test, étaient inefficaces. Ces modèles favorisaient également fortement la communication rapide des résultats. La surveillance hebdomadaire et le rapport des résultats des tests le jour suivant ont été appliqués dans cette étude sur la base des informations fournies dans ces modèles.
Conséquences
La surveillance hebdomadaire des infections par le SRAS-CoV-2 chez les enfants et le personnel des garderies peut aider à prévenir les épidémies et à maintenir les installations opérationnelles plus longtemps. Les auteurs ont utilisé SalivaDirect RT-PCR pour effectuer un suivi hebdomadaire dans cette étude. Le test de salive à domicile est un remplacement rapide et indolore des prélèvements nasopharyngés et est idéal pour les tests réguliers en dehors d’un cadre hospitalier.
Les auteurs ont pu facilement établir des tests réguliers basés sur la salive pour le SRAS-CoV-2 dans ce contexte en collaborant avec des garderies et des parents/tuteurs. À mesure que de nouvelles variantes apparaissent et que les taux communautaires varient, les tests SalivaDirect hebdomadaires dans les garderies continueront d’être avantageux.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
