Aux États-Unis, plus de 90% de la population adulte est ou a été infectée par le virus d'Epstein Barr (EBV). L'EBV est un membre très contagieux de la famille du virus de l'herpès, mieux connu pour avoir provoqué une mononucléose infectieuse (« mono ») et pour son association avec plusieurs cancers et maladies auto-immunes. Les patients atteints de transplantation rénale qui n'ont jamais été exposés à l'EBV mais qui reçoivent des organes d'un donneur qui a porté le virus peut développer une complication post-transplantation potentiellement mortelle appelée trouble lymphoprolifératif (PTLD), selon une nouvelle étude de la Perelman School of Medicine at Université de Pennsylvanie. On estime que 4 à 5% des transplantations rénales adultes – jusqu'à 1200 patients par an – pourraient être à risque de l'état, dans laquelle le système immunitaire du corps est confus et les cellules immunitaires peuvent se développer et agir comme un cancer. Les résultats ont été récemment publiés dans Annales de médecine interne.
Chez les receveurs de transplantation rénale qui n'avaient pas été infectés auparavant par l'EBV, les chercheurs ont constaté que 22% qui avaient reçu un rein d'un donneur qui était auparavant infecté par EBV a développé un PTLD – une forme rare et agressive de cancer – dans les trois ans après la transplantation. Ce taux de cancer est cinq à dix fois plus élevé que prévu précédemment pour les bénéficiaires rénaux, sur la base des données du registre national. De plus, les bénéficiaires qui n'avaient pas d'EBV et qui ont reçu des reins de personnes qui avaient une exposition préalable à l'EBV étaient confrontées à un risque de décès plus élevé; Près d'un tiers des personnes touchées par le PTLD y sont décédées pendant la période d'étude.
Cette recherche ajoute de manière significative à la compréhension globale de la maladie. Bien que le risque d'être diagnostiqué avec PTLD après une greffe de rein soit largement reconnu, elle a historiquement été étudiée dans des populations d'enfants, car les chances d'adultes ayant une exposition nul à l'EBV sont beaucoup plus faibles par rapport aux enfants.
Les données du registre national sous-estiment probablement l'incidence du PTLD en raison de rapports incomplets et d'erreurs dans le suivi si les donneurs d'organes et les bénéficiaires ont été exposés à des virus comme EBV. Nos recherches ont utilisé des données complètes et de haute qualité provenant de deux principaux centres de transplantation américains et ont révélé un risque beaucoup plus élevé que les données précédentes ont suggéré. «
Vishnu Potluri, MD, MPH, Auteur principal de l'étude, Professeur adjoint dans la division d'électrolyte et d'hypertension rénale à Penn
Implications pour les soins aux patients
Emily Blumberg, MD, directrice de Penn de la transplantation des maladies infectieuses, souligne l'importance des stratégies proactives pour les soins aux patients « , nous devons repenser la façon dont nous surveillons les patients pour l'infection à l'EBV et comment nous gérons l'immunosuppression pour ces patients à haut risque. Cela inclut tôt et Test de routine pour l'activité EBV dans le sang et explorant des ajustements personnalisés à la thérapie immunosuppressive. «
« Compte tenu de la menace importante de la survie posée par le PTLD et de l'écart substantiel entre nos résultats et les données antérieures, notre étude sert d'appel à l'action pour hiérarchiser les recherches supplémentaires pour améliorer la sécurité et la survie de cette population de transplantation vulnérable », a déclaré Chethan Puttarajappa, MBBS, MS, professeur agrégé de la division rénal-électrolyte de l'Université de Pittsburgh et auteur principal de l'étude.
Le financement de l'étude a été fourni par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (K08DK127250, K08DK119576, R01-DK070869), le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (K24ai146137) et la Fund de l'Université de Pennsylvania McCabe.
