Selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.
Cette déclaration scientifique passe en revue les preuves établissant un lien entre l’exposition chronique à des niveaux faibles ou modérés de trois métaux contaminants ; plomb, cadmium et arsenic – ; aux maladies cardiovasculaires, y compris les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies artérielles périphériques. Il met en évidence les implications cliniques et de santé publique. Les facteurs de risque traditionnels des maladies cardiovasculaires n’incluent pas actuellement les toxines environnementales. Le domaine de la cardiologie environnementale identifie l’exposition aux polluants, y compris les métaux contaminants, comme des risques modifiables de maladies cardiovasculaires.
De vastes études de population indiquent que même une faible exposition aux métaux contaminants est quasi universelle et contribue au fardeau des maladies cardiovasculaires, en particulier des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, des maladies des artères des jambes et des décès prématurés de causes cardiaques. »
Gervasio A. Lamas, MD, FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration et président de la médecine et chef de la division de cardiologie de l’Université Columbia au Mount Sinai Medical Center à Miami Beach, Floride
« Ces métaux interfèrent avec les fonctions biologiques essentielles et affectent la plupart des populations à l’échelle mondiale », a déclaré la vice-présidente du groupe de rédaction de la déclaration Ana Navas-Acien, MD, PhD, professeur de sciences de la santé environnementale à la Columbia University Mailman School of Public Health et le directeur du programme de recherche Northern Plains Superfund de l’Université Columbia à New York. « Après l’exposition, le plomb et le cadmium s’accumulent dans le corps et restent dans les os et les organes pendant des décennies. Aux États-Unis seulement, une grande étude a suggéré que plus de 450 000 décès par an pourraient être attribués à l’exposition au plomb. »
Où les gens sont-ils exposés aux métaux contaminants ?
L’exposition aux métaux contaminants se produit le plus souvent involontairement, par les activités de la vie quotidienne. Le plomb peut se trouver dans une variété d’articles tels que la peinture dans les vieilles maisons (la peinture au plomb a été interdite aux États-Unis en 1978), les produits du tabac, la fumée secondaire, les aliments contaminés (l’eau souterraine et certaines poteries, céramiques et ustensiles de cuisine sont des sources de contamination par le plomb dans les aliments), les conduites d’eau, les épices, les cosmétiques, l’électronique et les émissions industrielles. La cigarette est une source de plomb et de cadmium.
Le cadmium se trouve dans les piles au nickel-cadmium, les pigments, le plastique, la céramique et la verrerie et les produits de construction. Les engrais produits industriellement utilisent de la roche phosphatée naturellement riche en cadmium, qui contamine ensuite les légumes-racines et les plantes vertes à feuilles (y compris le tabac).
L’exposition à l’arsenic se fait principalement par les eaux souterraines, qui affectent l’eau potable, le sol et les aliments cultivés dans un sol contaminé. Notamment, l’arsenic s’accumule davantage dans le riz que dans les autres cultures vivrières.
Alors que l’exposition et le risque se produisent dans diverses populations, quel que soit le niveau socio-économique, sCertaines personnes sont plus exposées aux métaux toxiques, selon le communiqué. Le risque d’exposition est plus élevé pour les personnes qui vivent à proximité des routes principales, des sources industrielles et des sites de déchets dangereux ; résider dans des maisons plus anciennes; ou dans des zones où les réglementations environnementales sont mal appliquées et où les réponses aux plaintes des communautés sont inadéquates.
« Il s’agit d’un problème mondial dans lequel les communautés à faible revenu sont exposées de manière disproportionnée à des métaux toxiques par l’air, l’eau et le sol contaminés », a déclaré Lamas, qui est également professeur de médecine au Columbia University Irving Medical Center. « Lutter contre l’exposition aux métaux dans ces populations peut fournir une stratégie pour réduire les disparités dans les maladies cardiovasculaires et faire progresser la justice environnementale. »
Quels sont les risques cardiovasculaires des métaux contaminants ?
La déclaration scientifique décrit les recherches épidémiologiques mondiales confirmant que le plomb, le cadmium et l’arsenic sont associés à des décès prématurés, en grande partie en raison d’un risque accru de maladies cardiovasculaires. La recherche globale comprend :
- Une déclaration scientifique de 2021 de l’American Heart Association a reconnu l’exposition aux métaux toxiques comme un facteur de risque non conventionnel de maladie artérielle périphérique.
- Une revue de 2018 publiée dans le British Medical Journal a évalué 37 études représentant près de 350 000 personnes de plus d’une douzaine de pays. L’examen a rapporté que des niveaux plus élevés d’arsenic dans l’urine et des niveaux sanguins de plomb et de cadmium étaient associés à un risque accru de 15 à 85 % d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque.
- Une étude en Chine a révélé que des niveaux plus élevés de plomb dans le sang étaient associés à la plaque carotide chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Un autre a découvert que le cadmium et l’arsenic étaient associés à un taux plus élevé de maladies cardiaques et d’AVC ischémiques.
- En Espagne, une étude sur la population générale a révélé que le cadmium dans l’urine était associé à des taux accrus de maladies cardiovasculaires nouvellement diagnostiquées.
Que faire des métaux dans l’environnement ?
La surveillance des niveaux de métaux dans l’environnement et les tests de détection de métaux chez les individus sont des étapes clés pour mettre en œuvre des initiatives de santé publique appropriées, suggère le groupe de rédaction. Les niveaux de plomb chez les enfants présentant des symptômes d’exposition sont surveillés par des professionnels de la santé à l’aide de tests sanguins. Cependant, il n’y a pas de directives de surveillance ou de limites d’exposition établies pour les métaux contaminants chez les adultes autres que celles requises pour des types de travail spécifiques. Des recherches futures sont nécessaires pour déterminer si de tels tests peuvent être une stratégie efficace pour identifier et protéger les personnes à risque de maladie cardiovasculaire.
Les auteurs de la déclaration notent que la diminution de l’exposition aux métaux dans le tabac, la protection des systèmes d’eau et des puits communautaires et la minimisation de la contamination par les métaux dans l’air, les aliments et le sol sont tous des exemples de mesures de santé publique qui peuvent réduire l’exposition aux métaux.
« La santé cardiovasculaire peut être améliorée grâce à une approche à plusieurs volets qui reconnaît la cardiologie environnementale et comprend la surveillance environnementale et la biosurveillance des métaux contaminants ; le contrôle des sources d’exposition ; et le développement d’interventions cliniques qui éliminent les métaux ou affaiblissent leurs effets sur le corps », Navas- dit Acien.
Alors que il n’existe actuellement aucun traitement médical standard pour contrecarrer l’impact vasculaire des métaux contaminants, des recherches sont en cours pour traiter le potentiel de traitement des personnes exposées. Certaines recherches évaluent l’effet des agents chélateurs, qui sont des médicaments capables d’éliminer les métaux contaminants, en particulier le plomb et le cadmium, du corps. L’agent chélateur se lie aux métaux afin qu’ils puissent être excrétés. En outre, la déclaration suggère que des recherches sont nécessaires pour étudier les suppléments nutritionnels susceptibles de réduire les effets des métaux contaminants et d’accélérer l’excrétion. Les suppléments qui ont montré un potentiel basé sur de petits essais comprennent le folate et la N-acétyl cystéine.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur l’épidémiologie et la prévention ; le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; le Conseil des maladies vasculaires périphériques ; et le Conseil du rein dans les maladies cardiovasculaires. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.
Les autres membres du comité de rédaction de la déclaration sont Aruni Bhatnagar, PhD, FAHA; Miranda R. Jones, Ph.D. ; Koren K. Mann, Ph.D. ; Khurram Nasir, MD, MPH, FAHA ; Maria Tellez-Plaza, MD, PhD; et Francisco Ujueta, MD, MS. Les révélations des auteurs sont listées dans le manuscrit.
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