L’intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par imagerie intravasculaire est associée à un taux plus faible d’échec de la lésion cible par rapport à l’ICP guidée par angiographie, selon une recherche de dernière minute présentée aujourd’hui lors d’une session Hot Line au Congrès ESC 2023.
De nombreux essais randomisés ont comparé l’ICP guidée par imagerie intravasculaire à l’ICP guidée par angiographie. Cependant, la plupart de ces essais antérieurs ont utilisé l’échographie intravasculaire (IVUS). La tomographie par cohérence optique (OCT) est une modalité d’imagerie intravasculaire plus récente qui a une résolution améliorée par rapport à l’IVUS. Au cours de la session Hot Line 4 du Congrès ESC 2023, deux essais randomisés d’ICP guidée par OCT versus angiographie seront présentés pour la première fois, l’essai ILUMIEN IV chez des patients à haut risque présentant des lésions complexes et l’essai OCTOBRE sur les lésions de bifurcation.
Les auteurs de la présente étude ont réalisé une méta-analyse de réseau mise à jour en temps réel, intégrant les données des essais ILUMIEN IV et OCTOBER avec des études antérieures, pour examiner les effets du guidage par imagerie intravasculaire par rapport au guidage par angiographie. L’analyse a comparé : 1) les effets globaux de l’imagerie intravasculaire (IVUS et OCT) dans l’amélioration des résultats de la procédure ICP par rapport à l’angiographie ; 2) IVUS versus angiographie ; 3) OCT versus angiographie ; et 4) IVUS contre OCT.
L’analyse a incorporé 20 essais randomisés comparant l’ICP guidée par imagerie intravasculaire à l’ICP guidée par angiographie chez 12 428 patients atteints de syndromes coronariens chroniques et aigus. Parmi eux, 7 038 ont été répartis au hasard pour le guidage par imagerie intravasculaire (dont 3 120 patients randomisés pour le guidage IVUS, 2 826 patients randomisés pour le guidage OCT et 1 092 patients randomisés pour le guidage IVUS ou OCT), et 5 390 patients ont été répartis au hasard pour le guidage angiographie. Les patients ont été suivis entre 6 mois et 5 ans.
Le critère d’évaluation principal était l’échec de la lésion cible, défini comme un composite de mort cardiaque et d’infarctus du myocarde du vaisseau cible, ou la revascularisation d’une lésion cible. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la mort cardiaque, l’infarctus du myocarde du vaisseau cible, la revascularisation de la lésion cible et la thrombose du stent, ainsi que la mort toutes causes confondues, tous les infarctus du myocarde et la revascularisation du vaisseau cible.
Le guidage par imagerie intravasculaire (IVUS ou OCT) de l’ICP a entraîné une réduction de 31 % du résultat composite principal de l’échec de la lésion cible par rapport au guidage par angiographie de l’ICP. Concernant les critères de jugement secondaires, le guidage par imagerie intravasculaire de l’ICP a entraîné une réduction de la mort cardiaque de 46 %, de l’infarctus du myocarde du vaisseau cible de 20 %, de la revascularisation de la lésion cible de 29 % et de la thrombose du stent de 52 % par rapport au guidage par angiographie de l’ICP. Il y a également eu des réductions statistiquement significatives des décès toutes causes confondues, de tous les infarctus du myocarde et de la revascularisation des vaisseaux cibles grâce au guidage par imagerie intravasculaire de l’ICP. Les résultats étaient similaires pour l’ICP guidée par OCT et l’ICP guidée par IVUS lorsqu’on les compare individuellement à l’angiographie et lorsqu’on les compare entre eux.
Les résultats de cette méta-analyse en réseau soulignent l’importance pour les médecins d’utiliser l’imagerie intravasculaire avec l’OCT ou l’IVUS pour optimiser les résultats du stent et améliorer le pronostic à long terme de leurs patients.
Dr Gregg Stone, chercheur principal, Icahn School of Medicine du Mount Sinai, New York, États-Unis
