Le virus Monkeypox (MPXV) est un orthopoxvirus appartenant à la Poxviridae famille. La récente flambée multinationale de monkeypox s’est propagée à 96 pays non endémiques. Les infections sont principalement signalées chez les bisexuels, les homosexuels et les autres hommes qui ont des relations avec des hommes.
Le premier cas de monkeypox associé à cette épidémie a été identifié en mai 2022 dans le Massachusetts, aux États-Unis. Suite à cela, il a été signalé dans les 50 États, 1 territoire américain et le district de Columbia (DC). La transmission du MPXV s’est avérée se produire par contact étroit avec des personnes ou des animaux infectés. Les infections conduisent à une maladie fébrile qui provoque en outre une éruption vésiculopustuleuse et une lymphadénopathie.
Cependant, les infections dans l’épidémie actuelle de Clade II se sont avérées différentes. La maladie fébrile est principalement absente ou légère, et l’éruption est signalée dans les régions orale, anale ou génitale. De plus, la survenue de maladies neuroinvasives est rare.
Une nouvelle étude publiée dans le CDC Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité ont analysé deux personnes atteintes d’encéphalomyélite associée à la maladie du monkeypox dans le Colorado et DC au cours de l’épidémie actuelle.
Deux cas d’encéphalomyélite associée au monkeypox – Colorado et district de Columbia, juillet-août 2022. Crédit d’image : NIAID
Premier patient
Le premier patient serait un homme gay en bonne santé et immunocompétent qui vivait dans le Colorado et était dans la trentaine. Il n’a décrit aucune exposition récente au MPXV ni aucun voyage, ni n’a-t-il été vacciné contre la variole du singe ou la variole. Cependant, il a signalé le développement de frissons, de fièvre et de malaise en juillet 2022. Après cela, une éruption vésiculopustuleuse avec démangeaisons s’est développée trois jours après l’apparition des symptômes sur son visage, se propageant à son scrotum et à ses extrémités. Le développement d’une faiblesse et d’un engourdissement dans les membres supérieurs et inférieurs gauches, un priapisme intermittent et une rétention urinaire ont été signalés neuf jours après l’apparition des symptômes, suivis d’une hospitalisation.
Un résultat positif au test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été obtenu à partir de ses lésions sur écouvillon, confirmées comme contenant de l’ADN de MPXV. Des lésions partiellement rehaussées dans les lobes frontaux, ainsi que des lésions non rehaussées du thalami médial bilatéral, des noyaux gris centraux bilatéraux, du pont et du splénium, ont été observées par imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Des lésions multifocales partiellement rehaussées de la substance grise du cône médullaire et de la moelle épinière thoracique centrale ont été observées par une IRM de la colonne vertébrale.
64 mg/dL de glucose, 155 globules blancs/µL, neuf globules rouges/µL, et 273 mg/dL de protéines ont été détectés à partir de l’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR). Les cultures bactériennes de LCR, ainsi que les résultats de PCR du virus varicelle-zona (VZV) et du virus de l’herpès simplex (HSV) se sont révélés négatifs. Les résultats de la glycoprotéine des oligodendrocytes de la myéline (MOG) et des anticorps sériques à l’aquaporine-4 étaient également négatifs. De plus, les résultats pour le VIH, le LCR et le MPXV sérique, ainsi que le SRAS-CoV-2, ont été signalés comme étant négatifs. Le test d’agglutination des particules et les résultats des anticorps tréponémiques sériques étaient positifs, tandis que les résultats du laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes du LCR (VDRL) et du test de la réagine plasmatique rapide sérique (RPR) se sont révélés négatifs.
Le técovirimat oral a été administré après l’apparition des symptômes neurologiques. L’administration de méthylprednisolone intraveineuse pulsée (IV), de pénicilline IV et d’immunoglobuline IV (IgIV) a entraîné peu d’amélioration de la faiblesse et de l’engourdissement. Cependant, les progrès du patient se sont stabilisés après deux semaines. L’échange de plasma (PLEX) a été donné pour surmonter cela. La résolution des lésions cutanées a eu lieu après trois semaines. Enfin, il a été renvoyé en thérapie de réadaptation ambulatoire et pouvait marcher avec un appareil d’aide à la marche. Il a également été référé à une neurochirurgie ambulatoire en raison du rétrécissement de sa moelle épinière.
Deuxième patient
Le deuxième patient serait également un homme gay en bonne santé et immunocompétent qui vivait à DC et était dans la trentaine. Comme le patient précédent, il n’avait aucune exposition au MPXV, aucun antécédent de voyage ou vaccination contre le monkeypox ou la variole. Il a signalé des symptômes précoces de myalgie et de fièvre, suivis du développement d’éruptions cutanées vésiculopustuleuses sur le tronc, le visage, les extrémités et la région périanale. Le développement d’une incontinence urinaire et intestinale, ainsi qu’une faiblesse des deux membres inférieurs, ont été signalés cinq jours après l’apparition des symptômes, suivis d’une hospitalisation. Après cela, les deux jours suivants ont observé un état mental altéré et une conscience réduite. Suite à cela, il a été intubé et transféré aux soins intensifs.
Des lésions non rehaussées de la moelle, du cervelet et du pont ont été observées par une IRM du cerveau. Des lésions multifocales partiellement rehaussées dans les régions thoraciques supérieures et cervicales centrales ont été observées à travers l’IRM du rachis. Une lymphadénopathie pelvienne et un épaississement rectal ont été observés à l’aide de l’imagerie par tomodensitométrie du bassin et de l’abdomen. De plus, 60 mg/dL de protéines, 65 mg/dL de glucose, 4 globules rouges/µL, et 30 globules blancs/µL ont été détectés par analyse du LCR. Les cultures bactériennes du LCR, les anticorps MOG du LCR et l’aquaporine-4, ainsi que les résultats de la PCR VZV et HSV du LCR, se sont tous révélés négatifs. Cependant, la présence de 3 bandes oligoclonales spécifiques du CSF a été rapportée. De plus, les résultats du VIH, de la gonorrhée urinaire et rectale, de la chlamydia, du VDRL du LCR, du RPR ainsi que du SRAS-CoV-2 ont été signalés comme étant négatifs.
L’administration de técovirimat par voie orale a eu lieu deux jours après le début des symptômes neurologiques. Cependant, il a été remplacé par le tecovirimat IV en raison de problèmes d’absorption. La méthylprednisolone IV pulsée a été administrée, ce qui a entraîné peu d’amélioration de la cognition. L’administration d’IgIV a été interrompue en raison du développement de fortes fièvres chez le patient. Après PLEX, une amélioration de la parole, une faiblesse des membres inférieurs et des commandes suivantes ont été observées. La résolution des lésions cutanées a eu lieu après cinq semaines. Il a reçu du rituximab IV pour maintenir le traitement immunosuppresseur. Enfin, il a été renvoyé en réadaptation aiguë pour patients hospitalisés et pouvait marcher à l’aide d’un appareil d’aide à la marche.
Conclusion
L’étude actuelle a confirmé que les deux patients avaient des infections au MPXV ainsi qu’une encéphalomyélite. Il y avait, cependant, un manque de compréhension de la pathologie sous-jacente. Il pourrait avoir été causé par l’invasion du SNC par le MPXV ou le déclenchement d’un processus auto-immun par une infection systémique par le MPXV. Cependant, l’acide nucléique MPXV n’a pas été détecté dans le LCR. Par conséquent, les professionnels de la santé publique et les cliniciens doivent être conscients des diverses présentations cliniques des infections à MPXV et des options de traitement. De plus, les cas suspects doivent être signalés aux services de santé territoriaux, locaux, étatiques ou tribaux pour mieux comprendre les symptômes et développer des traitements appropriés. Enfin, les personnes appartenant aux groupes à haut risque, ainsi que celles exposées aux infections par le MPXV, doivent être vaccinées pour réduire la propagation de la maladie.
