Les différences dans les dépenses de santé entre les adultes noirs et blancs varient considérablement en fonction du niveau local d’intégration raciale et économique et ont tendance à être faibles, voire inexistantes, dans les communautés hautement intégrées, selon une étude menée par des chercheurs de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. .
Pour leur étude, les chercheurs ont comparé les dépenses de santé d’un échantillon représentatif à l’échelle nationale d’adultes noirs et blancs dans les secteurs de recensement des États-Unis. Ils ont constaté que, au même niveau de santé, les dépenses de santé des adultes noirs étaient bien inférieures à celles des adultes blancs dans les secteurs de recensement présentant les niveaux d’intégration raciale les plus faibles, mais étaient pratiquement les mêmes dans les secteurs où le niveau d’intégration était le plus élevé. Les chercheurs ont également constaté que les zones plus intégrées présentaient également des signes d’accès à la santé plus équitable pour les adultes noirs et blancs.
Les dépenses de santé des individus sont des indicateurs de leurs besoins en matière de santé et des types de soins de santé auxquels ils peuvent ou non avoir accès. Les résultats confirment que les disparités en matière de santé entre les adultes noirs et blancs sont largement attribuables à des facteurs sociaux qui peuvent être modifiés.
L’étude a été publiée en ligne le 3 novembre dans Forum JAMA sur la santé.
La réduction des disparités en matière de soins de santé peut nécessiter des solutions à la fois dans le domaine des soins de santé et dans d’autres domaines : s’assurer que les gens disposent d’une assurance maladie et que les ressources dont ils disposent en fonction de l’endroit où ils vivent leur offrent les meilleures chances d’être en bonne santé. Nous savions déjà grâce à des recherches antérieures que les disparités en matière de santé disparaissaient pour la plupart lorsque les adultes noirs et blancs vivaient dans des zones plus équitables ; nous savons maintenant que cela s’étend également aux dépenses de santé.
Lorraine Doyenne, ScD, auteur principal de l’étude, professeur agrégé au département d’épidémiologie de l’école Bloomberg
En raison de facteurs externes, y compris les différents niveaux d’exposition à la pauvreté, les opportunités économiques, l’accès aux soins de santé et l’environnement du quartier, on sait depuis longtemps que l’espérance de vie, le risque de maladie, les résultats en matière de santé et d’autres mesures liées aux soins de santé diffèrent entre les Blancs. et les Noirs américains. Les adultes noirs ont en moyenne une vie plus courte et des taux plus élevés de maladies courantes, notamment le diabète, l’hypertension et les maladies rénales.
Une étude de 2011, également réalisée par des chercheurs de l’école Bloomberg, dont un co-auteur de la nouvelle étude, Darrell Gaskin, PhD, professeur William C. et Nancy F. Richardson au département de politique et de gestion de la santé de l’école Bloomberg, a décrit une situation raciale et socio-économique. zone intégrée de Baltimore dans laquelle les disparités dans les taux d’hypertension, de diabète et d’autres mesures de santé étaient bien inférieures aux moyennes nationales, et pour certaines mesures ont complètement disparu. L’étude a utilisé le terme « lieu, pas race » pour capturer les résultats.
Dans la nouvelle étude, Dean et ses collègues ont abordé la question étroitement liée de savoir si les dépenses de santé varient en fonction du niveau d’intégration raciale et socio-économique.
Pour leur analyse, les chercheurs ont utilisé les données d’une enquête du gouvernement américain de 2016 appelée Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), qui comprenait des données sur la race, le statut socio-économique, l’état de santé, l’accès aux soins de santé, l’utilisation des soins de santé et les dépenses de santé (y compris paiements des assureurs) pour un échantillon national représentatif d’Américains. Les enquêteurs ont également utilisé des données sur les niveaux d’intégration raciale et socio-économique de chaque participant au MEPS, basées sur l’American Community Survey (ACS) du US Census Bureau pour 2013-2017.
L’analyse a couvert un total de 7 062 participants adultes MEPS âgés de 21 ans ou plus – ; un tiers d’entre eux noirs, deux tiers blancs – ; vivant dans 2 238 secteurs de recensement où la population était d’au moins cinq pour cent noire.
Pour chacun de ces secteurs de recensement, les chercheurs ont utilisé les données du recensement pour calculer une mesure de l’intégration socio-économique et de l’intégration des Noirs et des Blancs appelée indice de concentration aux extrêmes (ICE). Ils ont défini cela comme le nombre d’adultes blancs non hispaniques dans les ménages à revenu élevé (≥ 100 000 $) moins le nombre de personnes noires non hispaniques dans les ménages à faible revenu (< 20 000 $), divisé par la population totale ayant un revenu connu dans ce domaine. secteur de recensement.
L’analyse, qui a ajusté les facteurs de confusion potentiels tels que l’âge, le sexe et le niveau d’éducation, a révélé que dans les communautés où l’ICE était le plus élevé ; de nombreux adultes blancs à revenu élevé, peu d’adultes noirs à faible revenu ; des disparités raciales en matière de soins de santé. les dépenses ont été prononcées. Dans ces communautés relativement non intégrées, les adultes noirs dépensaient 2 145 $ de moins par an en soins de santé que les adultes blancs. Ces différences pourraient refléter un sous-traitement des adultes noirs ou une surutilisation des soins de santé par les adultes blancs. En revanche, dans les communautés où l’ICE se situait dans une fourchette moyenne, indiquant le niveau le plus élevé d’intégration raciale et socio-économique, ces disparités en matière de dépenses ont pour la plupart disparu ; la différence calculée dans les dépenses annuelles globales n’est que de 79 $.
Dans les communautés les moins intégrées, où les adultes noirs avaient des dépenses globales de santé inférieures, ils avaient toujours des niveaux de santé physique similaires à ceux des adultes blancs. Leurs dépenses globales plus faibles s’expliquent principalement par la baisse des dépenses en cabinet médical, en médicaments sur ordonnance et en soins dentaires. Mais dans les domaines hautement intégrés, les différences entre les différentes catégories de dépenses ont été minimisées. Les zones les plus intégrées bénéficiaient également d’un accès aux soins de santé relativement équitable, selon les données du MEPS.
Dans l’ensemble, disent les chercheurs, les résultats suggèrent qu’il est possible de réduire les disparités en matière de dépenses de santé entre les Noirs et les Blancs, même si cela pourrait être beaucoup plus facile à réaliser dans les zones où les disparités socio-économiques et d’accès aux soins de santé sont minimisées.
« Les dépenses de santé pour les adultes noirs et blancs américains vivant dans des conditions similaires » a été co-écrit par Lorraine Dean, Yuehan Zhang, Rachael McCleary, Rahel Dawit, Roland Thorpe et Darrell Gaskin.
Le financement de l’étude a été assuré par l’Institut national sur la santé des minorités et les disparités en matière de santé (U54MD000214) et l’Institut national du cœur, du sang et des poumons (R01HL164116).
