KFF Health News a poursuivi le bureau de l'inspecteur général du ministère américain de la Santé et des Services sociaux pour l'obliger à publier une série d'audits du plan de santé Medicare Advantage et d'autres documents financiers.
La poursuite, déposée le 12 novembre devant le tribunal de district américain de San Francisco en vertu du Freedom of Information Act, ou FOIA, vise à obtenir des documents du bureau de l'inspecteur général du HHS, qui agit comme un organisme de surveillance des programmes fédéraux d'assurance maladie gérés par les Centers for Medicare & Services Medicaid.
La poursuite demande de la correspondance et d'autres documents de contact entre les responsables du HHS ou leurs représentants et les organisations Medicare Advantage concernant les conclusions d'un audit de trop-payé et d'éventuelles sanctions financières.
Il recherche également des documents reflétant la communication entre les responsables du HHS et du CMS concernant les politiques du gouvernement en matière de recouvrement des trop-payés découverts lors des audits Medicare Advantage, y compris une décision controversée en janvier 2023 visant à limiter les recouvrements en dollars pour les audits remontant à une décennie ou plus.
En outre, la poursuite recherche des copies de contrats gouvernementaux attribués à des sociétés extérieures qui ont mené des audits Medicare Advantage, y compris des budgets et des évaluations de performances, datant de 2020. Dans ces audits, les examinateurs prélèvent un échantillon de 200 patients d'un plan de santé et déterminent si les dossiers médicaux soutenir les diagnostics pour lesquels le gouvernement a payé les régimes de santé pour traiter.
KFF Health News a demandé les dossiers en août, mais, plus de deux mois plus tard, « aucun document, conforme ou non, n'a été produit », indique la plainte.
Sam Cate-Gumpert, avocat chez Davis Wright Tremaine, qui représente pro bono KFF Health News dans cette affaire, a déclaré que l'information est « d'une importance cruciale pour la surveillance publique des dépenses inappropriées du gouvernement ».
Selon la plainte, le bureau de l'inspecteur général a audité le programme Medicare Advantage plus de trois douzaines de fois depuis 2019, révélant des milliards de dollars de trop-payés.
Mais les responsables gouvernementaux n’ont pas récupéré les surfacturations, selon la plainte.
Le bureau de l'inspecteur général du HHS « a laissé les contribuables payer la facture de milliards de dollars de trop-payés – même si l'objectif principal du HHS OIG est de lutter contre la fraude et le gaspillage dans Medicare et d'autres programmes de santé financés par le gouvernement fédéral », affirme la poursuite.
« En fait, les contribuables ont été obligés de payer deux fois pour les dépenses inutiles du programme Medicare Advantage – d'abord, à cause du programme lui-même, et ensuite, à cause des coûts des audits, pour lesquels le gouvernement dépense des millions de dollars », selon au costume.
Medicare Advantage, principalement géré par des compagnies d'assurance privées, a inscrit plus de 33 millions de personnes âgées et de personnes handicapées, soit plus de la moitié des personnes bénéficiant de Medicare.
Mais le programme a été critiqué car il coûte des milliards de dollars de plus qu'il ne le devrait, des recherches montrant que de nombreux régimes de santé exagèrent le niveau de maladie des patients pour augmenter les paiements.
Une action en justice FOIA déposée par KFF Health News en septembre 2019 a incité CMS à publier des résumés de 90 audits Medicare Advantage révélant des millions de dollars de trop-payés. Dans le cadre d'un règlement, CMS a payé 63 000 $ en frais juridiques à KFF Health News, sans toutefois admettre avoir retenu à tort les dossiers.
Le bureau de l'inspecteur général du HHS n'a fait aucun commentaire immédiat sur la poursuite.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
