Chez les personnes âgées subissant une hémiarthroplastie pour une fracture de la hanche, l'utilisation peropératoire de bupivacaïne liposomale n'améliore pas les scores de douleur ou d'autres résultats pertinents, par rapport à la bupivacaïne conventionnelle, rapporte une étude en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott de Wolters Kluwer.
« L'utilisation de bupivacaïne liposomale n'est pas associée à une amélioration substantielle de la douleur ou de la fonction postopératoire, ni à une durée d'hospitalisation plus courte après une hémiarthroplastie de la hanche pour une fracture du col du fémur », selon le rapport d'essai clinique du Dr Mitchell K. Ng et de ses collègues du Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York.
Essai randomisé de bupivacaïne liposomale pour la chirurgie des fractures de la hanche
La bupivacaïne liposomale est un anesthésique local à action prolongée développé pour soulager la douleur postopératoire, permettant une libération du médicament sur une période allant jusqu'à 72 heures. Des études ont montré que la bupivacaïne liposomale peut réduire la douleur après diverses interventions chirurgicales, notamment une arthroplastie totale du genou ou de la hanche. Peu d'études ont évalué son utilisation après une chirurgie pour fracture de la hanche.
Le nouvel essai clinique a porté sur 50 adultes âgés subissant une hémiarthroplastie de la hanche pour des fractures intracapsulaires isolées du col du fémur. Les patients ont été assignés au hasard à une injection peropératoire de bupivacaïne liposomale ou de chlorhydrate de bupivacaïne standard. Dans les deux groupes, une série d'injections a été réalisée autour de l'articulation reconstruite vers la fin de l'intervention.
Les scores de douleur, la dose totale d'opioïdes et le temps nécessaire pour se déplacer ont été évalués en aveugle. Le délai de sortie de l'hôpital, la sécurité et une série de critères secondaires ont également été évalués.
Les résultats n'ont montré aucune différence significative dans les scores de douleur avec la bupivacaïne liposomale (2,3) par rapport à la bupivacaïne standard (2,7), les scores restant comparables tout au long des 48 premières heures postopératoires. Les deux groupes ont également nécessité des doses totales d'opioïdes similaires (équivalents en milligrammes de morphine) pour soulager la douleur. La bupivacaïne liposomale est commercialisée comme une alternative pour réduire le besoin d'opioïdes postopératoires.
« La bupivacaïne liposomale mérite d'être remise en question » dans le traitement des fractures de la hanche chez les personnes âgées
Dans les deux groupes, le délai de déambulation était d'environ un jour et le délai de sortie de l'hôpital d'environ quatre jours. Le délire et les autres effets indésirables postopératoires étaient également comparables.
La nouvelle étude – le premier essai contrôlé randomisé de la bupivacaïne liposomale pour la chirurgie des fractures de la hanche chez les patients âgés – n’a montré aucune différence significative dans les scores de douleur et d’autres résultats pertinents, par rapport à l’administration peropératoire standard de bupivacaïne.
Les chercheurs soulignent certaines limites de leur étude, notamment les variations possibles dans la technique d'injection. Le Dr Ng note : « Notre étude s'est concentrée spécifiquement sur les fractures de la hanche et ne contredit pas le nombre croissant de preuves montrant que la bupivacaïne liposomale est effectivement bénéfique pour réduire les scores de douleur dans le contexte d'une arthroplastie totale primaire. »
Citant un rapport précédent, les auteurs notent le coût élevé de la bupivacaïne liposomale : 11 fois plus élevé que la bupivacaïne standard ou d'autres modalités de traitement de la douleur postopératoire.Compte tenu de l’augmentation des coûts associés à la bupivacaïne liposomale, il convient de s’interroger sur son utilisation dans le cadre des patients gériatriques présentant une fracture de la hanche et subissant une hémiarthroplastie, » Le Dr Ng et ses coauteurs concluent.
