L'ossification thoracique du ligament longitudinal postérieur (TOPLL) est une pathologie rare associée à une formation osseuse ectopique dans la colonne thoracique. Une étude de suivi à long terme réalisée au Japon montre une amélioration significative et durable des résultats avec une chirurgie de décompression et de fixation postérieure pour les patients atteints de T-OPLL, rapporte The Journal of Bone & Joint Surgery. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Le traitement chirurgical du T-OPLL est efficace pour améliorer la fonction neurologique, la qualité de vie et la gestion de la douleur sur une période prolongée », selon la nouvelle recherche du Dr Hiroaki Nakashima, PhD, et de ses collègues de la faculté de médecine de l'université de Nagoya.
Nouvelles données probantes sur les résultats à long terme de la chirurgie pour T-OPLL
Les patients présentant une ossification du ligament longitudinal postérieur présentent une croissance osseuse ectopique dans la colonne vertébrale, ce qui entraîne des signes et symptômes neurologiques. La plupart des cas concernent la colonne cervicale. Bien que l'atteinte thoracique soit moins fréquente, elle est sujette à un diagnostic tardif et passe souvent inaperçue jusqu'à l'apparition de symptômes graves. Le Japon a la plus forte prévalence de T-OPLL.
Des études sur les T-OPLL traitées chirurgicalement ont rapporté de meilleurs résultats lorsque la décompression vertébrale est associée à une fixation. Pour évaluer les résultats à long terme de cette procédure, les chercheurs ont analysé les données de suivi de 51 patients subissant une décompression postérieure et une chirurgie de fixation corrective pour T-OPLL.
Les patients, dont l'âge moyen était de 51,6 ans, ont subi une intervention chirurgicale au centre d'étude entre 2001 et 2014, avec un suivi d'au moins 10 ans. La gravité a été évaluée à l'aide du score de l'Association orthopédique japonaise (JOA). D'autres évaluations comprenaient les douleurs au dos et aux jambes, la qualité de vie (QoL) et les résultats radiographiques.
« Stabilité à long terme et améliorations structurelles » après décompression et fixation
Le score moyen de l'AJO s'est amélioré de manière significative, passant de 3,7 avant l'opération à 7,9 deux ans après l'opération, et est resté stable par la suite. Ces scores indiquent « une amélioration neurologique et fonctionnelle soutenue à long terme grâce à la chirurgie », écrivent les chercheurs.
La décompression et la fixation ont également permis une amélioration durable des résultats rapportés par les patients, notamment de la qualité de vie (score EQ-5D). Les scores de douleur sur l'échelle numérique d'évaluation sont passés de 5,4 avant l'opération à 3,5 à 10 ans pour les douleurs dorsales et de 4,0 à 3,0 pour les douleurs aux jambes. Les résultats radiographiques comprenaient une réduction des angles de Cobb pour T1-T12 dans le plan sagittal et une cyphose.
Onze patients ont présenté une progression de l'ossification, principalement au cours des cinq premières années. Au total, 14 patients ont présenté des complications postopératoires, dont six dans les 30 premiers jours postopératoires et huit par la suite. Les complications périopératoires comprenaient une paralysie des membres inférieurs, une infection et un hématome, tandis que les complications ultérieures étaient principalement des fractures vertébrales adjacentes. Au total, quatre patients ont subi une intervention chirurgicale supplémentaire au cours du suivi.
L'étude fournit de nouvelles données de suivi à long terme sur les résultats de la décompression et de la fixation pour T-OPLL, y compris des gains persistants dans les résultats cliniques et rapportés par les patients. Bien que certains patients aient développé une défaillance de la jonction distale ou aient dû être réopérés, « ces complications et interventions n'ont pas considérablement nui à l'amélioration globale de la qualité de vie », concluent le Dr Nakashima et ses coauteurs. « Les résultats d'imagerie ont montré une progression minimale de l'ossification au-delà de deux ans après l'opération, contribuant à la stabilité à long terme et aux améliorations structurelles observées chez les patients. »
