Les calculs biliaires douloureux sont fréquents pendant la grossesse. La douleur peut être intense, se manifester soudainement, augmenter et irradier souvent vers le dos. Lorsque les calculs biliaires provoquent une inflammation de la vésicule biliaire, une affection appelée cholécystite, les symptômes peuvent s'aggraver, avec de la fièvre, des nausées et des vomissements en plus de la douleur.
L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est le traitement le plus efficace, mais la chirurgie pendant la grossesse est souvent redoutée et parfois reportée. Dans la plus grande étude américaine à ce jour, les chirurgiens de Jefferson ont observé que les mères souffrant de cholécystite pendant la grossesse avaient de meilleurs résultats si elles subissaient une intervention chirurgicale pendant leur grossesse que si la chirurgie était retardée après l'accouchement.
Les directives actuelles recommandent la chirurgie pour la cholécystite aiguë pendant la grossesse, mais de nombreux patients et prestataires retardent la chirurgie. Nous voulions savoir à quelle fréquence les directives étaient suivies et si le fait de les suivre améliorait effectivement les résultats pour les femmes enceintes. «
Francesco Palazzo, MD, vice-président de la chirurgie à l'hôpital universitaire Thomas Jefferson, auteur principal de l'étude
L'étude a été publiée dans le Annales de chirurgie.
L'étude a examiné les dossiers d'un échantillon national de 6390 femmes enceintes admises dans un hôpital pour cholécystite aiguë à partir de la base de données nationale sur les réadmissions entre les dates de janvier 2010 et septembre 2015. Malgré les directives nationales, seulement 38,2% des femmes ont subi une intervention chirurgicale pour enlever leur vésicule biliaire. au moment où ils ont présenté une cholécystite pendant la grossesse.
Les femmes enceintes atteintes de cholécystite qui n'ont pas subi de chirurgie de la vésicule biliaire étaient trois fois plus susceptibles d'avoir des complications materno-fœtales que celles qui ont subi une chirurgie. Les complications materno-fœtales étudiées comprenaient une combinaison de mortinaissance, de faible croissance fœtale, d'avortement, d'accouchement prématuré, de césarienne, d'hémorragie obstétricale, de thromboembolie veineuse et d'infection intraamniotique. Ces différences étaient principalement dues à une augmentation de la faible croissance fœtale, de l'accouchement prématuré et de la césarienne chez les femmes enceintes qui n'ont pas subi de chirurgie de la vésicule biliaire.
«Les données ne nous disent pas exactement pourquoi ces complications sont survenues, mais simplement qu'elles étaient plus fréquentes chez les femmes dont les chirurgies ont été retardées après avoir tenu compte des différences entre les groupes», explique le premier auteur Arturo J. Rios-Diaz, MD, 4ème année résident au service de chirurgie. Les femmes qui n'ont pas subi de chirurgie pendant leur grossesse étaient également 61% plus susceptibles d'être réadmises à l'hôpital dans les 30 jours suivant leur sortie, et 95% plus susceptibles d'être réadmises en raison d'une complication materno-fœtale.
«Il peut être assez effrayant et douloureux pour les femmes enceintes de souffrir de cholécystite», déclare le co-auteur Vincenzo Berghella, directeur de la division de médecine fœtale maternelle de Jefferson. «De nombreux médecins ne sont pas à l'aise de recommander une intervention chirurgicale pour les femmes enceintes. Mais ces données montrent clairement qu'il y a des risques à attendre la chirurgie. Les patients et les médecins doivent toujours d'abord discuter de l'option de prise en charge qui serait choisie si la patiente n'était pas enceinte. Comme pour presque tous d'autres conditions médicales qui peuvent survenir pendant la grossesse, la meilleure option, dans ce cas une chirurgie avec ablation de la vésicule biliaire, doit être pratiquée indépendamment du fait que vous soyez enceinte ou non. «
«Classiquement, les médecins ont appris que la chirurgie doit être découragée au cours du premier et du troisième trimestre», déclare le Dr Palazzo. « Mais ces croyances sont basées sur des études de mauvaise qualité et dépassées. Les données suggèrent que les risques peuvent être beaucoup plus grands pour les femmes atteintes de cholécystite qui ne se font opérer qu'après l'accouchement. »
La source:
Université Thomas Jefferson
Référence du journal:
Rios-Diaz, A.J., et coll. (2020) Est-il sûr de gérer la cholécystite aiguë de manière non opératoire pendant la grossesse? Une analyse nationale de la morbidité selon la stratégie de gestion. Annales de chirurgie. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004210.
