Selon une étude publiée dans Radiologieun journal de la Radiological Society of North America (RSNA).
L’obésité infantile est en augmentation et la chirurgie bariatrique est le moyen le plus efficace de réduire le poids et d’améliorer les comorbidités cardiométaboliques. Il s’agit de la première étude chez des adolescents et de jeunes adultes qui a examiné les effets à long terme de la sleeve gastrectomie, le type le plus courant de chirurgie bariatrique, sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse. »
Miriam A. Bredella, MD, investigateur principal de l’étude, professeur de radiologie à la Harvard Medical School de Boston, Massachusetts, et vice-président des affaires professorales et des opérations cliniques, département de radiologie du Massachusetts General Hospital de Boston
La sleeve gastrectomie enlève environ 75 % à 80 % de l’estomac pour limiter l’apport alimentaire et induire une perte de poids. Il en résulte un estomac généralement rond prenant la forme d’un tube ou d’un manchon. Selon l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, le nombre estimé de procédures de sleeve gastrectomie réalisées chaque année est passé de plus de 28 000 chirurgies en 2011 à plus de 122 000 en 2020. La sleeve gastrectomie a dépassé le pontage gastrique comme principale opération de perte de poids.
Pour l’étude, des participants âgés de 13 à 24 ans ont été recrutés de 2015 à 2020. Les adolescents et les jeunes adultes souffraient d’obésité modérée à sévère. Les jeunes adultes avaient un indice corporel maximal (IMC) de 35 ou plus. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse. Les adolescents participants se situaient à 120 % du 95e centile selon l’âge et le sexe.
Il y avait 54 participants, 25 qui ont subi une sleeve gastrectomie et 29 qui faisaient partie du groupe témoin. Quarante et un participants à l’étude étaient des femmes. Le groupe chirurgical comprenait des participants présentant au moins une comorbidité liée à l’obésité ou un IMC égal ou supérieur à 40. Le groupe témoin souffrait d’obésité mais ne prévoyait pas de subir une sleeve gastrectomie, mais a reçu des conseils en matière d’alimentation et d’exercice.
Avant et 24 mois après la sleeve gastrectomie, les participants ont subi un examen physique, des tests sanguins et un scanner quantitatif de la colonne lombaire, pour quantifier la densité minérale osseuse volumétrique et pour effectuer une analyse par éléments finis, une technique qui peut estimer la résistance osseuse. La tomodensitométrie quantitative est une technique très précise pour détecter les changements de densité minérale osseuse volumétrique après une perte de poids extrême.
Des études ont montré que la graisse de la moelle osseuse réagit aux changements de nutrition et peut servir de biomarqueur pour la qualité des os. Par conséquent, les patients ont subi une spectroscopie MR du proton pour quantifier la graisse de la moelle osseuse de la colonne lombaire.
Deux ans après l’intervention, l’IMC des adolescents et jeunes adultes a baissé (-11,9, en moyenne), tandis que l’IMC a légèrement augmenté dans le groupe témoin (+1,5, en moyenne). Par rapport aux témoins, les patients ayant subi une sleeve gastrectomie présentaient une augmentation significative de la graisse de la moelle osseuse et une diminution de la densité osseuse et des estimations de la force de la colonne lombaire.
« Nous avons constaté que la résistance osseuse était plus faible deux ans après la chirurgie bariatrique, tandis que la graisse de la moelle osseuse, un marqueur de l’affaiblissement osseux, était augmentée, ce qui suggère que la chirurgie bariatrique a des effets négatifs sur la santé osseuse », a déclaré le Dr Bredella.
Le Dr Bredella souligne que les années d’adolescence sont une période critique pour la constitution de la masse osseuse, et que les déficits d’accumulation osseuse au cours de ces années pourraient avoir un impact à long terme sur la santé osseuse et le risque de fracture chez cette population plus jeune plus tard dans la vie.
« Comme la chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée chez les adolescents, son effet sur la santé osseuse doit être souligné, en particulier pour les médecins qui continueront à fournir des soins médicaux de routine à ces patients », a déclaré le Dr Bredella. « Nous espérons que notre étude sensibilisera aux effets de la chirurgie bariatrique sur les os chez les adolescents obèses. »
La sensibilisation à l’importance de la santé osseuse permettra de surveiller et de gérer la faible masse osseuse, une supplémentation alimentaire optimale en vitamine D et en calcium et l’initiation d’un traitement approprié, si nécessaire, a noté le Dr Bredella.
« Nos effets observés de la chirurgie bariatrique sur la solidité des os et la graisse de la moelle osseuse pourraient également identifier de nouvelles cibles pour de nouvelles thérapies », a-t-elle déclaré.
