La décortication prolongée de la pleurectomie combinée à la chimiothérapie est associée à de moins bons résultats de survie, à une incidence plus élevée d’événements indésirables graves et à une qualité de vie diminuée par rapport à la chimiothérapie à base de platine et de pemetrexed seule, selon une étude présentée aujourd’hui par l’Association internationale pour l’étude du cancer du poumon ( IASLC) Conférence mondiale 2023 sur le cancer du poumon à Singapour.
L’essai randomisé multicentrique britannique, connu sous le nom de MARS 2, mené par une équipe dirigée par le professeur Eric Lim de l’hôpital Royal Brompton du Royaume-Uni, a étudié l’impact de la décortication prolongée de la pleurectomie combinée à la chimiothérapie par rapport à la chimiothérapie seule chez les patients atteints de mésothéliome.
Le mésothéliome, un cancer rare et agressif principalement lié à l’exposition à l’amiante, a incité à explorer diverses options de traitement, notamment des procédures chirurgicales telles que la décortication de la pleurectomie. Cependant, malgré son utilisation courante, l’efficacité de cette intervention n’a jamais été évaluée dans le cadre d’un essai randomisé.
L’essai, qui a recruté 335 participants, a assigné au hasard 169 patients atteints de mésothéliome résécable à une décortication de pleurectomie étendue et 166 patients à une chimiothérapie (platine et pémétrexed) ou à une chimiothérapie seule. Les chercheurs ont suivi les patients pendant une durée médiane de 22,4 mois.
Les patients randomisés pour la chirurgie et la chimiothérapie ont présenté une survie médiane de 19,3 mois, tandis que ceux randomisés pour la chimiothérapie seule ont démontré une survie médiane de 24,8 mois. Cependant, les risques de décès n’étaient pas proportionnels, ce qui a conduit à la présentation des principaux critères de jugement sur deux délais : randomisation jusqu’à 42 mois et au-delà de 42 mois. L’analyse a indiqué une augmentation de 28 % du risque de décès dans le groupe chirurgical au cours des 42 premiers mois, alors qu’aucune différence significative dans la survie n’est apparue après 42 mois, a rapporté Lim.
De plus, la recherche a révélé des disparités significatives en termes de survie sans progression et d’événements indésirables entre les deux groupes. Le groupe chirurgical a connu une incidence 3,6 fois plus élevée d’événements indésirables graves (grade CTCAE 3 et supérieur), et le Dr Lim a rapporté que les patients ayant subi une intervention chirurgicale ont signalé une qualité de vie et un bien-être inférieurs selon diverses qualités de vie liées à la santé de l’EORTC. échelles, en particulier en matière de santé globale, de fonctionnement physique, de fonctionnement social et de fonctionnement de rôle. Le groupe chirurgical a également présenté des scores de symptômes positifs pires, notamment des douleurs, une dyspnée, de l’insomnie, une perte d’appétit et des difficultés financières.
Le professeur Lim a conclu que la décortication par pleurectomie prolongée ne devrait pas être proposée aux patients atteints de mésothéliome pleural et que classer cette maladie comme « non résécable » dès le départ augmenterait l’accès à des traitements systémiques plus efficaces pour améliorer la survie des patients atteints de la maladie à un stade précoce.
