Une équipe de recherche internationale dirigée par Tell Bennett, MD, MS, professeur d’informatique biomédicale et de soins intensifs pédiatriques à la faculté de médecine de l’Université du Colorado, a publié cette semaine de nouveaux critères de diagnostic du sepsis chez les enfants, marquant la première mise à jour de la définition du sepsis pédiatrique. en près de deux décennies.
Les critères mis à jour, présentés lors du congrès 2024 sur les soins intensifs de la Society for Critical Care Medicine (SCCM), seront utilisés pour diagnostiquer la septicémie pédiatrique et le choc septique chez les enfants du monde entier.
« Nous avons exploité une approche fortement basée sur les données afin de développer et de valider ces nouveaux critères », explique Bennett, qui a collaboré avec près de trois douzaines d’experts en sepsis pédiatrique du monde entier au sein d’un groupe de travail organisé par le SCCM.
L’importance de définir le sepsis pédiatrique
En 2016, le troisième consensus international sur les définitions du sepsis et du choc septique (Sepsis-3) a défini le sepsis comme un dysfonctionnement d’un organe potentiellement mortel causé par une réponse dérégulée de l’hôte à l’infection. La définition excluait les enfants parce que leur corps réagit au sepsis différemment des adultes – y compris la façon dont leur système immunitaire tente de combattre l’infection et la façon dont leur physiologie change en cas de dysfonctionnement d’un organe.
De nombreux adultes atteints de sepsis, par exemple, subissent une baisse de leur tension artérielle relativement tôt en raison de changements dans le tonus des vaisseaux sanguins, mais les enfants maintiendront le tonus de leurs vaisseaux sanguins beaucoup plus longtemps, puis atteindront un seuil de gravité.
Le groupe de travail SCCM visait à combler le fossé entre les critères chez les adultes et les enfants, et a demandé une source de données dont Bennett et ses collègues savaient qu’elle n’existait pas. En conséquence, lui et ses collègues ont obtenu une subvention pour soutenir l’acquisition de données sur la septicémie pédiatrique provenant de 10 sites à travers le monde. En plus des sites américains, l’étude comprenait des données provenant de sites au Bangladesh, en Chine, en Colombie et au Kenya – ; des lieux qui ne sont pas systématiquement représentés dans les études internationales.
De plus en plus d’enfants meurent de sepsis dans les contextes à faibles ressources, ce qui rend particulièrement important l’élaboration de critères qui seront utiles dans tous les types de lieux.
Les données que nous avons utilisées pour mettre à jour ces critères sont représentatives des enfants du monde entier qui courent un risque de sepsie et qui en sont atteints. Nous avons utilisé des méthodes d’apprentissage automatique robustes pour analyser ces données afin de fournir des informations cruciales et fiables aux cliniciens de tous niveaux de formation, depuis l’agent de terrain en Afrique jusqu’au médecin ou à l’infirmière d’une unité de soins intensifs à ressources élevées.
Dites à Bennett, MD, MS, professeur d’informatique biomédicale et de soins intensifs pédiatriques, École de médecine de l’Université du Colorado
Les critères mis à jour incluent désormais des mesures des dysfonctionnements respiratoires, cardiovasculaires, neurologiques et de la coagulation. Les chercheurs ont décidé des mesures en s’appuyant sur les preuves d’une enquête internationale, d’une revue systématique et d’une méta-analyse, ainsi que d’un nouveau score de dysfonctionnement d’organe basé sur plus de 3 millions de rencontres de dossiers de santé électroniques provenant de sites de données dans 10 pays et quatre continents.
En plus d’être utiles dans une clinique médicale ou un hôpital, les critères mis à jour seront très utiles aux chercheurs médicaux qui étudient le sepsis.
« Il est important d’avoir confiance dans l’intégrité de la cohorte de patients », déclare Bennett. « Sinon, vous ne pourrez peut-être pas détecter si ce que vous étudiez va réellement être utile. »
Développer des outils pour soutenir les critères
Maintenant que les chercheurs ont établi une nouvelle base avec les critères de diagnostic, Bennett affirme que des progrès ont déjà été réalisés dans le développement d’outils qui pourraient être mis en œuvre dans les soins hospitaliers pour surveiller et diagnostiquer la septicémie pédiatrique.
« Nous travaillons activement sur des outils d’aide à la décision clinique pour les environnements à ressources plus élevées et plus faibles qui apporteront ces nouveaux critères au chevet du patient », explique Bennett, qui est également collègue à l’hôpital pour enfants Ann et Robert H. Lurie de Chicago. « Mes collègues et moi avons déjà déployé des outils dans des systèmes de dossiers de santé électroniques, et nous prévoyons de déployer cet outil de manière à ce qu’il puisse être partagé entre différents systèmes de santé. »
Les futurs outils de dépistage pourraient également être construits sur les nouveaux critères, permettant ainsi aux médecins de suivre et de traiter de près les enfants malades, dit-il.
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