Même les plans les mieux conçus tournent souvent mal, et s’adapter à l’évolution des circonstances à la volée peut entraîner des résultats imprévus. Aujourd’hui, des chercheurs japonais rapportent que le fait de faire face à des problèmes inattendus pendant la chirurgie peut également affecter les résultats pour les patients.
Dans une étude publiée en août dans Journal international de chirurgiedes chercheurs de l’Université médicale et dentaire de Tokyo (TMDU) ont révélé que la dialyse d’urgence pendant l’hospitalisation pour chirurgie a des implications importantes pour les résultats post-chirurgicaux.
Les maladies rénales représentent un risque majeur de complications lors d’une intervention chirurgicale, entraînant parfois même la mort. Dans certains cas, les patients dont la fonction rénale est déficiente nécessitent une dialyse d’urgence avant ou après une intervention chirurgicale, mais on ne sait pas comment cela affecte le risque de déclin fonctionnel ou de décès après la chirurgie.
Nous soupçonnions que les patients atteints d’insuffisance rénale qui recevaient une dialyse urgente pendant leur hospitalisation pour chirurgie auraient des résultats défavorables. Nous étions également intéressés à découvrir si l’impact de la dialyse aiguë sur les résultats des patients variait selon le type de chirurgie. »
Professeur adjoint Shintaro Mandai, auteur principal de l’étude
Pour étudier cela, les chercheurs ont analysé les données des patients admis dans les hôpitaux japonais de 2018 à 2019. Ils ont spécifiquement recherché des liens entre le type de chirurgie, le type de dialyse et les résultats chirurgicaux.
« Les résultats ont montré que les taux de mortalité étaient significativement plus élevés chez les patients sous dialyse aiguë », déclare le professeur Rai Tatemitsu, auteur principal de l’étude. « En particulier, les taux de mortalité après les deux catégories d’interventions chirurgicales, lobectomie hépatique/cholécystectomie/pancréatectomie et œsophagectomie/gastrectomie, étaient nettement plus élevés lorsque les patients avaient besoin d’une dialyse aiguë que lorsqu’ils dépendaient déjà d’une dialyse d’entretien à l’admission. »
Une analyse plus approfondie a montré que le fait d’avoir des problèmes avec les activités quotidiennes telles que le bain et la toilette avant la chirurgie était fortement associé au décès après la chirurgie. La chirurgie cardiaque, la résection colorectale et l’œsophagectomie/gastrectomie en particulier ont entraîné une mortalité plus élevée, tandis que les patients qui ont survécu à la chirurgie cardiaque et à la chirurgie orthopédique étaient plus susceptibles de développer des problèmes fonctionnels après la procédure.
« Nos résultats démontrent que les patients qui subissent une dialyse aiguë post-opératoire présentent un risque de mortalité beaucoup plus élevé que les patients sous dialyse d’entretien », explique le professeur Shinichi Uchida, auteur principal de l’étude. « En outre, le risque de mortalité n’a pas augmenté avec une dialyse préopératoire pour toute intervention chirurgicale. »
Ces résultats suggèrent que la réalisation d’une dialyse à l’avance pour les patients présentant une fonction rénale altérée pourrait améliorer le taux de survie, en particulier après des chirurgies à haut risque. De plus, étant donné que les patients qui avaient du mal à effectuer leurs activités quotidiennes avant la chirurgie présentaient également un risque accru de décès, l’amélioration de l’état fonctionnel des patients avant la chirurgie pourrait également contribuer à améliorer les résultats.
