Selon une étude publiée par le cardiologue Le Bonheur Ranjit Philip, MD et Medical Directeur du laboratoire d’imagerie cardiaque interventionnelle et de cathétérisme interventionnel Shyam Sathanandam, MD. La fermeture précoce du PDA peut prévenir l’apparition précoce de la maladie vasculaire pulmonaire, favoriser la croissance et faciliter un sevrage plus rapide de l’oxygène supplémentaire et de l’assistance respiratoire.
L’objectif principal de cette étude était de décrire les changements dans l’hémodynamique, le soutien respiratoire et la croissance associés au TCPC chez les nourrissons ELBW. Nous voulions également décrire les résultats cliniques des fermetures de PDA précoces ou retardées afin d’identifier les facteurs associés à de pires résultats cliniques. «
Ranjit Philip, MD, cardiologue Le Bonheur
L’étude a suivi 100 nourrissons atteints d’un PDA hémodynamiquement significatif (hsPDA), nés à moins de 27 semaines de gestation, pesant moins de 1 kg à la naissance et référés pour une éventuelle TCPC. Les nourrissons ont été séparés par âge en ceux qui ont subi une TCPC à moins de 4 semaines (groupe 1), 4-8 semaines (groupe 2) et plus de 8 semaines (groupe 3).
Une évaluation hémodynamique a été réalisée dans le cadre de la procédure et comprenait le rapport de départ entre le débit pulmonaire et le débit systémique, la pression systolique de l’artère pulmonaire (PASP), le degré de shunt et la résistance vasculaire pulmonaire. Pour évaluer les résultats respiratoires de ces nourrissons, un score de sévérité respiratoire (RSS) a été calculé par un produit de la pression moyenne des voies respiratoires et de l’oxygène inspiré fractionné avec un score plus faible indiquant moins de soutien respiratoire.
«La présence de PDA modérée à grande chez les nourrissons prématurés ELBW est associée à de mauvais résultats respiratoires et à une mortalité accrue», a déclaré Philip. «Notre étude visait à déterminer si la fermeture précoce du PDA démontrait une réduction de ces effets indésirables.
Alors que tous les nourrissons étaient sous assistance respiratoire mécanique au moment du TCPC, le RSS de base était le plus élevé chez les nourrissons du groupe 3. Bien que plus jeunes et plus petits, les nourrissons du groupe 1 étaient capables d’extuber plus tôt que le groupe 3 et d’atteindre un RSS de moins de deux (dénotant un support minimal) nettement plus rapide que ceux avec fermeture tardive du PDA.
L’hypertension pulmonaire (PHT) a également influencé la RSS. Ceux avec PHT ont été référés pour la fermeture de PDA plus tard et ont par conséquent eu un RSS pré-procédure plus élevé. Ce groupe a mis plus de temps à revenir au RSS de base après TCPC par rapport aux nourrissons sans PHT.
Enfin, l’âge à la fermeture du PDA a entraîné un gain de poids pour ces nourrissons. Plus précisément entre quatre et huit semaines, la prise de poids des nourrissons du groupe 1 était beaucoup plus rapide que ceux du groupe 3 qui avaient encore le PDA à cet âge.
« La croissance au cours de la période de quatre à huit semaines est importante pour les résultats globaux de ces nourrissons ELBW », a déclaré Philip. « Cela confirme en outre l’idée que la fermeture anticipée du PDA serait bénéfique pour les nourrissons ELBW. »
Les résultats de l’étude soulèvent des questions concernant quand, comment et si un PDA doit être fermé chez les nourrissons ELBW. Sur la base de cette étude, les avantages de la fermeture précoce des PELB comprennent une amélioration rapide de l’état respiratoire et une prise de poids normale. La fermeture retardée du PDA et la PHT sont des facteurs de risque de détérioration respiratoire.
En ce qui concerne la façon dont la fermeture est effectuée, l’étude montre que le TCPC peut être réalisé avec un bon succès sans événement indésirable significatif tout en obtenant des informations inestimables sur la signification hémodynamique. Et enfin, il s’agit de la première étude publiée sur la fermeture des PDA dont l’hémodynamique a été mesurée avant la fermeture.
«Lorsque nous avons commencé à proposer cette nouvelle procédure, les nourrissons étaient généralement plus âgés et plus critiques. Depuis janvier 2016, avec notre expérience croissante en TCPC, des nourrissons plus jeunes et plus petits sont référés», a déclaré Philip. « Comme notre équipe est devenue plus à l’aise avec la procédure et les soins post-opératoires, les nourrissons ELBW sont référés pour TCPC entre la deuxième et la troisième semaine de vie. »
L’étude a conclu qu’il peut être bénéfique de fermer les hsPDA au cours des quatre premières semaines de vie avant le début d’une résistance vasculaire pulmonaire élevée chez les nourrissons ELBW avec les avantages supplémentaires d’un sevrage plus rapide du ventilateur et de l’assistance en oxygène et d’une meilleure prise de poids. Les chercheurs ont conclu que des ECR supplémentaires sont nécessaires pour examiner les avantages à court et à long terme pour les nourrissons PELB, en évaluant l’absence d’intervention par rapport au TCPC et les résultats neurodéveloppementaux à long terme.
La source:
Hôpital pour enfants Le Bonheur
