Une étude récente menée par le National Heart Center Singapore (NHCS) a découvert que la fibrose myocardique est associée à de moins bons résultats cardiovasculaires chez les patients souffrant d’hypertension. La fibrose myocardique est un marqueur pronostique important dans le développement d’événements cardiovasculaires indésirables, tels que l’insuffisance cardiaque et la mort.
À Singapour, la prévalence de l’hypertension a augmenté de 24,2 % en 2017 à 35,5 % en 2019 à 2020 et c’est une cause majeure de cardiopathie ischémique, d’accident vasculaire cérébral et d’insuffisance cardiaque. Bien que le traitement médical conventionnel soit capable de contrôler sa tension artérielle, il n’améliore pas ou n’élimine pas complètement les risques de maladies cardiovasculaires. Par exemple, environ 30 % de ces événements cardiovasculaires surviennent chez des patients dont la tension artérielle est bien contrôlée.
Dans cette étude prospective et observationnelle, intitulée REMODEL (réponse du myocarde aux conditions hypertrophiques dans la population adulte) dirigée par le professeur agrégé Calvin Chin, chercheur clinicien et consultant principal du département de cardiologie du NHCS, la RMC a été réalisée chez près de 800 patients avec hypertension.
Les patients ont été suivis pour événements cardiovasculaires indésirables sur une période moyenne de plus de trois ans. Le CMR est un outil de diagnostic utile qui détecte les anomalies structurelles du cœur et quantifie la fibrose sans prélèvement invasif des tissus du muscle cardiaque.
La fibrose myocardique survient généralement chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque. En conséquence, les patients de l’étude REMODEL n’avaient pas eu de crises cardiaques antérieures, par conséquent, toute occurrence de fibrose myocardique a été déduite de celle de la sensibilité du patient à la pression artérielle et d’autres raisons telles que la prédisposition génétique et d’autres comorbidités médicales comme le diabète.
Bien que des rapports anecdotiques aient déjà montré la présence de cicatrices du muscle cardiaque chez les patients hypertendus, il s’agit de la première étude qui confirme l’association défavorable entre la cicatrisation du muscle cardiaque et les résultats cardiovasculaires chez les patients hypertendus. Nous avons constaté que la cicatrisation du muscle cardiaque est un meilleur prédicteur des effets indésirables, même après correction en fonction de l’âge, du sexe et de la tension artérielle systolique des patients.. »
Calvin Chin, professeur agrégé et directeur de l’imagerie par résonance magnétique cardiaque, National Heart Center Singapore
L’équipe de recherche a en outre découvert que la réponse du muscle cardiaque à l’hypertension chez les patients est hétérogène ou diversifiée, de sorte que même si deux patients peuvent avoir une pression artérielle similaire, leurs caractéristiques myocardiques peuvent être différentes.
Cela offre des opportunités d’adapter et de personnaliser le traitement des patients hypertendus qui ont des cicatrices du muscle cardiaque afin de réduire le risque potentiel d’événements cardiovasculaires futurs, au-delà de l’abaissement de leur tension artérielle et de l’atteinte de leurs objectifs de tension artérielle.
Suite à ces découvertes publiées cette année dans la revue médicale HypertensionAssoc Prof Calvin Chin et l’équipe sont maintenant dans la prochaine phase d’un essai en cours REVERSE-LVH pour évaluer le potentiel d’inversion de la cicatrisation du muscle cardiaque, grâce à l’utilisation de thérapies spécifiques ciblées sur la fibrose chez les patients atteints de cardiopathie hypertensive.
REVERSE-LVH est une étude contrôlée randomisée visant à comparer l’efficacité des médicaments dans la régression de la fibrose myocardique. Les patients recrutés dans l’étude subiraient une RMC après un an pour mesurer la quantité de fibrose myocardique détectée avant et après le traitement.
« L’utilisation de la RMC, un outil non invasif pour détecter la fibrose, a le potentiel d’améliorer la stratification des risques des patients souffrant d’hypertension. Une intervention anti-fibrotique ciblée, si elle s’avère efficace, pourrait avoir un impact direct sur la pratique clinique et aider certains patients souffrant d’hypertension à mener une meilleure qualité de la vie et avoir de meilleurs résultats en matière de santé », a déclaré le professeur associé Calvin Chin.
