Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertension, une revue de l’American Heart Association. En comparaison, l’étude a révélé que les grossesses issues de transferts d’embryons frais – transfert de l’ovule fécondé immédiatement après la fécondation in vitro (FIV) au lieu d’un ovule congelé et fécondé – et la grossesse issue de la conception naturelle partageaient un risque similaire de développer un trouble hypertensif.
L’hypertension artérielle pendant la grossesse signale souvent une prééclampsie, une complication de la grossesse comprenant une hypertension artérielle persistante qui peut mettre en danger la santé et la vie de la mère et du fœtus. Environ 1 grossesse sur 25 aux États-Unis entraîne une prééclampsie, selon l’American Heart Association.
Un processus de traitement de FIV disponible utilise des embryons congelés : après qu’un ovule a été fécondé par du sperme en laboratoire, il est congelé à l’aide d’un processus de cryoconservation avant d’être décongelé et transféré dans l’utérus à une date ultérieure. La procédure devient de plus en plus courante en raison de la technologie de congélation ou des méthodes de cryoconservation considérablement améliorées qui ont commencé à la fin des années 2000 et parce que de plus en plus de patients choisissent de congeler des embryons, selon les auteurs de l’étude. Pourtant, le transfert d’embryons congelés est connu pour être associé à un risque plus élevé de troubles hypertensifs pendant la grossesse que la conception naturelle et le transfert d’embryons frais. Cependant, avant cette étude, on ne savait pas si cela était dû au processus de congélation ou à un facteur de risque des parents.
Les transferts d’embryons congelés sont désormais de plus en plus courants dans le monde entier, et au cours des dernières années, certains médecins ont commencé à ignorer le transfert d’embryons frais pour congeler systématiquement tous les embryons dans leur pratique clinique, la soi-disant approche « geler tout ».
Sindre H. Petersen, MD, auteur principal de l’étude et Ph.D. Fellow, Université norvégienne des sciences et technologies de Trondheim, Norvège
Les chercheurs ont examiné les données nationales des registres médicaux des naissances du Danemark, de Norvège et de Suède sur près de 2,4 millions de femmes âgées de 20 à 44 ans qui ont eu des accouchements uniques et ont accouché au cours de la période d’étude – de 1988 à 2015. Ces données ont servi de base à une étude basée sur la population qui comprenait également une comparaison de femmes ayant eu à la fois une grossesse par FIV et une grossesse conçue naturellement, appelée comparaison entre frères et sœurs. Cette approche a été utilisée pour isoler si la cause potentielle des troubles hypertensifs était attribuable à des facteurs parentaux ou au traitement de FIV.
L’étude a inclus plus de 4,5 millions de grossesses, dont 4,4 millions ont été conçues naturellement ; plus de 78 000 grossesses étaient des transferts d’embryons frais ; et plus de 18 000 grossesses étaient des transferts d’embryons congelés. Parmi toutes les grossesses, plus de 33 000 ont été regroupées pour la comparaison des frères et sœurs – des mères qui ont conçu via plus d’une de ces méthodes. L’étude est la plus importante à ce jour utilisant la comparaison entre frères et sœurs. Les probabilités de développer des troubles hypertensifs pendant la grossesse après des transferts d’embryons frais ou congelés par rapport à la conception naturelle ont été ajustées en fonction de variables telles que l’année de naissance et l’âge de la mère.
« En résumé, bien que la plupart des grossesses par FIV soient saines et simples », a déclaré Petersen. « Cette analyse a révélé que le risque d’hypertension artérielle pendant la grossesse était considérablement plus élevé après un transfert d’embryon congelé par rapport aux grossesses issues d’un transfert d’embryon frais ou d’une conception naturelle. »
Plus précisément, l’étude a révélé:
- Dans l’analyse de la population, les femmes dont la grossesse était le résultat d’un transfert d’embryon congelé étaient 74% plus susceptibles de développer des troubles hypertensifs pendant la grossesse par rapport à celles qui ont conçu naturellement.
- Parmi les femmes qui ont eu à la fois une conception naturelle et une conception FIV par transfert d’embryon congelé (la comparaison entre frères et sœurs), le risque de troubles hypertensifs pendant la grossesse après le transfert d’embryon congelé était deux fois plus élevé que les grossesses issues d’une conception naturelle.
- Les grossesses issues d’un transfert d’embryon frais n’avaient pas de risque plus élevé de développer des troubles hypertensifs par rapport à la conception naturelle, ni dans l’analyse au niveau de la population ni dans les comparaisons entre frères et sœurs.
« Nos comparaisons entre frères et sœurs indiquent que le risque plus élevé n’est pas causé par des facteurs liés aux parents, mais plutôt que certains facteurs de traitement par FIV peuvent être impliqués », a déclaré Petersen. « Les recherches futures devraient déterminer quelles parties du processus de transfert d’embryons congelés peuvent avoir un impact sur le risque d’hypertension pendant la grossesse. »
Entre autres résultats, les femmes de l’étude qui ont accouché après une grossesse par FIV avaient en moyenne 34 ans pour le transfert d’embryons congelés, 33 ans pour le transfert d’embryons frais et 29 ans pour celles qui ont conçu naturellement. Environ 7 % des bébés conçus par transfert d’embryons congelés sont nés avant terme (avant 40 semaines de gestation) et 8 % des bébés après transfert d’embryons frais sont nés avant terme, contre 5 % des bébés après conception naturelle.
En plus de la prééclampsie, les chercheurs ont défini les troubles hypertensifs pendant la grossesse comme un résultat combiné, y compris l’hypertension gestationnelle, l’éclampsie (l’apparition de crises chez les personnes atteintes de prééclampsie) et l’hypertension chronique avec prééclampsie superposée.
L’une des limites de l’étude était le manque de données sur le type de cycle embryonnaire congelé, de sorte qu’ils n’ont pas été en mesure de déterminer quelle partie du cycle congelé ou du transfert congelé peut contribuer au risque plus élevé de troubles hypertensifs. Une autre limitation est que les données des pays scandinaves peuvent limiter la généralisation des résultats aux personnes d’autres pays.
« Nos résultats soulignent qu’un examen attentif de tous les avantages et des risques potentiels est nécessaire avant de congeler tous les embryons comme une routine dans la pratique clinique. Une conversation complète et individualisée entre les médecins et les patients sur les avantages et les risques d’un transfert d’embryon frais ou congelé est essentielle « , a déclaré Petersen.
