Un nouveau Réseau JAMA ouvert Une étude rapporte que chez les enfants et les adolescents sans déficit en glucocorticoïdes (GC), les taux de cortisol circulant étaient plus élevés pendant les maladies aiguës que lorsqu’ils étaient par ailleurs en bonne santé. Notamment, les niveaux de cortisol variaient également selon les différents types de maladies aiguës.
Étude: Niveaux de cortisol pendant les maladies aiguës chez les enfants et les adolescents. Crédit d’image : Axel_Kock / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Les maladies aiguës peuvent avoir un impact significatif sur le bien-être d’un individu et peuvent même menacer sa survie. Ces événements physiques aigus initient généralement une réponse de stress physiologique impliquant l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien pour atteindre l’homéostasie.
Cette réponse aiguë au stress entraîne une augmentation rapide de la sécrétion de cortisol, qui affecte le volume sanguin intravasculaire, le métabolisme du glucose et la fonction cardiovasculaire. Cette réponse de combat ou de fuite est altérée chez les personnes présentant un déficit en glucocorticoïdes (GC), augmentant ainsi le risque qu’une crise surrénalienne aiguë se produise. Ainsi, les chercheurs ont émis l’hypothèse que la thérapie de remplacement des GC pourrait induire une réaction similaire à la libération accrue de cortisol qui est normalement déclenchée par le stress.
Les protocoles cliniques standard pour les doses « de stress » ou « jour de maladie » dans la prévention d’une crise surrénalienne impliquent des doses de remplacement de GC doubles ou triples. Cependant, il reste peu de preuves soutenant cette approche, ainsi que les doses qui seraient appropriées pour ce type de traitement chez les enfants et les adolescents.
À propos de l’étude
L’examen systématique actuel a été effectué conformément aux lignes directrices PRISMA (Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). La plate-forme HDAS (Healthcare Databases Advanced Search) a été utilisée pour la recherche, qui comprenait les bases de données CINAHL, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library, Embase et MEDLINE.
Dans l’ensemble, 15 études hospitalières comprenant 864 participants ont été sélectionnées pour l’étude. Parmi celles-ci, 14 étaient des études observationnelles prospectives et une faisait partie d’un essai clinique. Les patients traités par étomidate ont été exclus d’une étude.
Résultats de l’étude
Aucune des études examinées n’a rapporté de maladie fébrile, de vomissements, d’infection virale, d’infection des voies urinaires (IVU), d’otite moyenne et d’infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures (URTI/IVRI). Les patients ont été classés en fonction de la gravité de la maladie aiguë. Chaque sous-groupe comprenait un petit nombre d’études, à l’exception de la septicémie.
Dans les cinq études qui comprenaient des groupes témoins, les niveaux de cortisol dans le sang ont été acquis entre 8 et 9 heures du matin. Ces mesures ont été principalement évaluées par des immunoessais non isotopiques, y compris la chimiluminescence, le test immuno-enzymatique (ELISA) et le radioimmunodosage.
Des niveaux de cortisol plus élevés ont été observés dans tous les groupes par rapport aux témoins, les niveaux les plus élevés dépassant le quadruple détectés chez les personnes atteintes de méningite bactérienne par rapport aux témoins. Les niveaux de cortisol les plus bas ont été enregistrés chez les patients atteints de bronchiolite légère ou modérée.
Dans le sous-groupe atteint de septicémie, parmi ceux en état de choc, des niveaux de cortisol inférieurs ont été détectés par rapport à ceux sans état de choc. Il convient de noter que les survivants présentaient des niveaux de cortisol équivalents à ceux des non-survivants.
Pendant ce temps, des niveaux de cortisol plus élevés ont été détectés chez les patients atteints de gastro-entérite sévère nécessitant une réhydratation intraveineuse par rapport à ceux atteints de bronchiolite, de septicémie ou d’une autre maladie grave. Cependant, les niveaux de cortisol dans les sous-groupes combinés atteints de maladies non critiques n’étaient pas significativement différents de ceux des patients atteints de maladies graves, y compris la septicémie.
conclusion
Les résultats de l’étude indiquent que les axes hypothalamo-hypophyso-surrénalien intacts des enfants et des adolescents ont provoqué des niveaux de cortisol circulant plus élevés pendant les épisodes de maladie aiguë par rapport aux témoins. Cet effet variait selon les types de maladies aiguës.
Des études approfondies à l’avenir sont nécessaires pour déterminer si des niveaux de cortisol équivalents sont essentiels lorsqu’ils sont obtenus à partir d’un traitement par GC exogène chez les enfants et les adolescents présentant un déficit en GC qui ont connu des épisodes de maladies aiguës.
