Dans une étude récente publiée dans BMC Medicine, les chercheurs ont déterminé la nature et l’ampleur des changements dans l’utilisation des soins de santé attribuables aux infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Étude: Utilisation des soins de santé attribuable au COVID-19 : une étude de cohorte nationale sur les dossiers de santé électroniques appariée par la propension de 249 390 personnes au Pays de Galles, au Royaume-Uni. Crédit d’image : DCStudio/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les maladies et infections post-coronavirus 2019 (COVID-19) restent une préoccupation importante pour les systèmes de santé, car les morbidités et l’utilisation des ressources de santé par les personnes séropositives pour le SRAS-CoV-2 restent floues.
Une minorité de personnes développent des symptômes persistants, entraînant diverses conditions post-COVID-19. La prise en charge des convalescents COVID-19 est importante.
Des études ont rapporté que les personnes qui ne sont pas hospitalisées pourraient subir de graves conséquences à long terme du COVID-19, notamment une détresse respiratoire et une fatigue chronique. Le fardeau des symptômes invisibles dans la population n’est pas clair et les systèmes de santé du monde entier sont soumis à une pression extrême en raison de la pandémie.
Des données limitées sur l’ampleur de la demande et des services recherchés restent essentielles pour informer les systèmes de santé de l’impact potentiel d’une longue COVID sur les systèmes de santé.
À propos de l’étude
La présente étude a évalué l’utilisation des établissements de santé après une à quatre et cinq à 24 semaines d’infections par le SRAS-CoV-2.
Les dossiers médicaux électroniques (DME) de 249 390 personnes galloises obtenues à partir de la base de données Secure Anonymized Information Linkage (SAIL) ont été analysés entre le 28 février 2020 et le 26 août 2021. Par rapport aux contrôles appariés par score de propension (PSM), l’étude a enquêté sur les contacts avec les soins de santé une à quatre et cinq à 24,0 semaines après un diagnostic d’infection par le SRAS-CoV-2.
Les participants avaient des rapports de réaction en chaîne de transcription inverse-polymérase (RT-PCR) SARS-CoV-2 positifs. Une fois les critères d’éligibilité remplis, 98 600 participants positifs au SARS-CoV-2 ont été appariés par PS à des individus RT-PCR-négatifs (le groupe test-négatif) et à ceux qui n’avaient jamais subi de test RT-PCR (le groupe jamais testé).
Les tests ont été effectués dans la communauté ainsi qu’en milieu hospitalier. L’équipe a effectué une analyse de survie pour les premiers résultats cliniques (primaires et secondaires).
Les principaux résultats de l’étude comprenaient la fatigue et la maladie post-COVID-19 en tant qu’indicateurs COVID à long terme. Les résultats secondaires de l’étude comprenaient les troubles pulmonaires, les troubles de santé mentale, l’embolie, la fréquentation hospitalière et les notes d’ajustement.
Une modélisation de régression de Cox a été réalisée pour calculer les rapports de risque (HR) et quantifier les risques instantanés pour les patients COVID-19. Une analyse de la table de survie a été réalisée pour quantifier les risques relatifs et absolus (RA).
Les variables incluses étaient l’âge des participants, le sexe, la région, le lieu du test, la privation de la zone locale, les comorbidités, le nombre d’individus dans chaque ménage et les rapports de test COVID-19 précédents. Les ensembles de données suivants ont été liés : le Welsh Demographic Service, les ensembles de données des médecins généralistes de soins primaires, la base de données des épisodes de patients, l’ensemble de données sur la mortalité de l’Office des statistiques nationales (ONS) et les rapports du système d’information sur la gestion des laboratoires (LMIS).
Les participants ont été suivis pendant six mois après la date d’indexation (c’est-à-dire la date initiale de rapport positif ou négatif pour le SRAS-CoV-2 ou les pseudo-dates attribuées pour les personnes testées positives, négatives et jamais testées, respectivement).
Résultats et discussion
Parmi les participants à l’étude, 5 431, 17 584 et 75 585 personnes ont été testées dans des hôpitaux, des communautés et des lieux inconnus, respectivement. 23 015 et 69 566 personnes ont été identifiées comme infectées et non infectées par le SRAS-CoV-2, respectivement.
Il y avait une probabilité accrue de fatigue et d’embolie chez les participants positifs au test au cours des 28 premiers jours, avec des valeurs HR de 1,8 et 1,5, respectivement, et une probabilité plus faible de dépression et d’anxiété (HR, 0,8) chez les personnes infectées.
Le risque accru d’embolie et de fatigue a persisté chez les individus positifs au SRAS-CoV-2 même après quatre semaines d’infection, avec des valeurs HR de 1,5 et 1,5, respectivement. De plus, le groupe testé positif présentait un risque accru de maladie post-COVID-19 (HR, 4,6).
Malgré la relation statistiquement significative entre la positivité pour le SRAS-CoV-2 et diverses autres conditions, seule une proportion mineure d’individus a été affectée, comme l’indiquent les résultats de l’analyse des tables de survie.
Le risque de mortalité était plus élevé pour les personnes SARS-CoV-2-positives au cours des quatre premières semaines, mais l’équipe n’a observé aucun risque de surmortalité après quatre semaines.
La découverte selon laquelle les personnes survivant aux infections par le SRAS-CoV-2 présentaient des risques plus élevés de maladie cardiovasculaire (MCV) était cohérente avec des recherches antérieures. Cependant, l’observation d’aucune augmentation globale des diagnostics de santé mentale contredit les résultats précédents.
Les disparités dans les résultats pourraient être attribuées à des changements dans les variables statistiques utilisées pour la PSM. Alternativement, des problèmes de santé mentale pourraient avoir été associés à des infections par le SRAS-CoV-2 mais non signalés par les patients aux établissements de santé, ou ils pourraient avoir été documentés comme des conditions post-COVID-19 ou de longs symptômes de COVID tels que la fatigue.
Les personnes séronégatives pour le SRAS-CoV-2 ont montré une probabilité accrue de signaler une altération de leur santé mentale, qui pourrait avoir été liée à la dépression.
conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que les infections par le SRAS-CoV-2 dans les milieux communautaires augmentent les risques de maladie post-aiguë COVID-19, d’embolie, de fatigue et d’affections pulmonaires. Malgré ces risques accrus, le fardeau du COVID-19 sur les établissements de santé est faible, ce qui indique qu’une petite proportion d’individus développent des résultats graves ou ne recherchent pas de soins de santé.
Les résultats doivent être interprétés avec prudence, car seule la première occurrence de la maladie a été étudiée et des diagnostics tels que le cerveau ou le brouillard de la mémoire n’ont pas été identifiés. Les professionnels de la santé doivent évaluer la maladie mentale post-COVID-19 et fournir des soins appropriés.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le fardeau du COVID-19 sur les patients qui ne recherchent pas de soins de santé.
