Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire (AFib) et d'obésité pourraient avoir moins d'épisodes de fibrillation auriculaire après l'ablation si elles prennent le médicament contre le diabète, la metformine, en plus des soins standard, selon une présentation scientifique préliminaire et de dernière minute aujourd'hui lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association.
« Les efforts de modification du mode de vie et des facteurs de risque sont essentiels au traitement de la fibrillation auriculaire et, selon les résultats de notre étude, pourraient être facilités par la prise de metformine », a déclaré Amish Deshmukh, MD, auteur principal de l'étude et professeur adjoint clinique de médecine à l'Université du Michigan à Ann Arbor.
Selon l'American Heart Association, la fibrillation auriculaire, caractérisée par des épisodes de battements cardiaques irréguliers et rapides, est le trouble du rythme cardiaque le plus courant et peut entraîner des caillots sanguins, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques.
La metformine est un médicament générique largement prescrit qui aide à contrôler la glycémie, principalement chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Il est souvent utilisé comme traitement initial en raison de son efficacité, de sa longue histoire d’utilisation et de son coût relativement faible.
Dans des recherches antérieures sur des adultes diabétiques et obèses, ceux qui prenaient de la metformine pour gérer leur glycémie et leur poids présentaient un risque plus faible de fibrillation auriculaire que les autres agents antidiabétiques. Dans des études sur des modèles de laboratoire (par exemple, des cellules ou des animaux), la metformine a directement affecté les cellules cardiaques et réduit les rythmes cardiaques irréguliers. Les chercheurs voulaient savoir si la metformine pouvait contribuer à réduire les risques de réapparition de la fibrillation auriculaire chez les personnes traitées pour une fibrillation auriculaire qui sont en surpoids ou obèses.
L’étude Metformin as an Adjunctive Therapy to Catheter Ablation of Atrial Fibrillation (META-AF) a analysé 99 adultes atteints de fibrillation auriculaire et d’obésité ou en surpoids afin de déterminer si l’ajout de metformine aux soins standard après une procédure d’ablation par cathéter serait bénéfique. Tous les participants ont reçu une ablation, puis ont été sélectionnés au hasard pour recevoir soit des soins habituels (éducation au mode de vie sur l'activité physique, une alimentation saine, le sommeil et la gestion d'autres problèmes médicaux), soit des soins habituels plus de la metformine.
Au cours de l’année suivant l’ablation, l’analyse a révélé :
- 78 % du groupe metformine contre 58 % du groupe recevant les soins habituels n'ont eu aucun épisode de fibrillation auriculaire d'une durée de 30 secondes ou plus.
- Le groupe metformine comptait moins de patients nécessitant une ablation répétée ou un choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque normal lors d'un épisode de fibrillation auriculaire (6 % contre 16 %, respectivement).
- Le groupe metformine a présenté des épisodes de fibrillation auriculaire moins fréquents pendant la surveillance du rythme cardiaque par rapport au groupe de soins habituels (8 % contre 16 %, respectivement).
- Des médicaments antiarythmiques ont été utilisés après ablation chez 8 % des patients du groupe metformine et 18 % des patients en soins habituels.
- Les changements de poids étaient minimes chez tous les participants, ce qui concorde avec les études antérieures sur l'utilisation de la metformine chez les personnes non diabétiques.
« Le traitement par la metformine chez les personnes obèses qui ne souffrent pas de diabète et qui subissent une ablation de fibrillation auriculaire semble réduire le risque de récidive de fibrillation auriculaire ou d'arythmies auriculaires après une seule procédure. Alors que la plupart des gens ont bien toléré le médicament, un nombre important a arrêté de le prendre en raison d'effets secondaires ou parce qu'ils se sentaient bien et ne voulaient pas ajouter un autre médicament à leur régime », a déclaré Deshmukh.
Les résultats soulèvent la question de savoir si d'autres médicaments contre le diabète et la perte de poids, tels que les agonistes des récepteurs GLP-1, peuvent avoir des avantages et des effets secondaires similaires chez les adultes non diabétiques atteints de fibrillation auriculaire et d'obésité.
L'obésité est un facteur de risque courant de fibrillation auriculaire, et les épisodes récurrents de battements cardiaques irréguliers sont plus fréquents chez les patients obèses et en surpoids après une ablation par cathéter, une procédure visant à éliminer de petites zones de tissus générant des battements cardiaques anormaux. Selon les statistiques 2025 sur les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de l'American Heart Association, la fibrillation auriculaire touche actuellement plus de 6 millions de personnes aux États-Unis.
Je suggérerais de mener une étude plus vaste pour étudier la metformine et d’autres traitements du diabète. Nous savons que bon nombre de ces médicaments offrent des bienfaits cardiovasculaires et nous commençons à mieux comprendre comment ils pourraient bénéficier spécifiquement aux patients souffrant d’arythmies. Une étude comparant divers médicaments serait utile pour confirmer nos résultats et également pour répondre aux questions sur la tolérabilité, la faisabilité d'une utilisation à long terme et les coûts.
Amish Deshmukh, MD, Université du Michigan
L'étude est limitée par sa petite taille et sa réalisation dans un seul centre médical. De plus, les résultats pourraient ne pas être généralisables à des centres ayant des populations différentes ou des techniques différentes pour réaliser l’ablation par cathéter.
Détails de l'étude, contexte ou conception :
- L'étude a inclus 99 adultes (âge moyen de 63 ans ; 70 % d'hommes, principalement des adultes blancs) atteints de fibrillation auriculaire. 70 % des participants étaient classés comme obèses et les autres étaient classés comme en surpoids. 22 % des participants avaient déjà subi une ablation. 46 % avaient une fibrillation auriculaire qui s'est arrêtée sans traitement en une semaine.
- Les participants ont été exclus de l'étude s'ils souffraient de diabète de type 1 ou de type 2, bien que 40 % d'entre eux avaient un taux de sucre dans le sang répondant aux critères du prédiabète (résultats d'HbA1c compris entre 5,7 % et 6,4 %).
- De plus, les personnes qui prenaient d’autres médicaments pour traiter le diabète ou celles pour qui la metformine serait nocive ont également été exclues de cette étude.
- Tous les participants prenaient des anticoagulants pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.
- La procédure d’ablation a été réalisée dans les veines pulmonaires, qui sont connues pour être une zone déclenchante possible courante de la fibrillation auriculaire.
- Aucun placebo n'a été utilisé et les participants savaient à quel groupe de traitement ils appartenaient (49 ont été randomisés pour recevoir la metformine et 50 pour recevoir les soins habituels).
- Après une période de 3 mois pour permettre la guérison après l'ablation et augmenter la metformine jusqu'à la dose maximale, les patients ont été surveillés pour détecter une récidive de fibrillation auriculaire d'une durée d'au moins 30 secondes.
- Les chercheurs ont calculé la charge de fibrillation auriculaire (pourcentage du temps surveillé passé en fibrillation auriculaire sur la base des informations provenant de la surveillance clinique, des moniteurs portables, des stimulateurs cardiaques et des défibrillateurs) sur une année (à 3 mois et à 12 mois).
- Un nombre important de participants à l'étude (12 sur 49) ont arrêté de prendre de la metformine en raison d'effets secondaires ou parce qu'ils se sentaient mieux ou ne voulaient pas ajouter de médicament à leur régime.
- L’étude a été menée à l’Université du Michigan entre 2021 et 2025.
