Une transfusion sanguine antérieure – effectuée lorsque les taux d'hémoglobine étaient plus élevés – après une intervention chirurgicale générale ou vasculaire majeure chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque était associée à un risque plus faible de certaines complications, mais pas des plus graves, selon une présentation scientifique préliminaire de dernière minute aujourd'hui lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association.
L'essai Transfusion Trigger after Operations in High Cardiac Risk Patients (TOP) a examiné si une transfusion sanguine plus précoce, lorsque les taux d'hémoglobine descendent en dessous de 10 g/dL après une intervention chirurgicale majeure, pouvait mieux prévenir les complications chez les patients cardiaques qu'une stratégie qui demande des transfusions lorsque les taux d'hémoglobine descendent en dessous de 7 g/dL. L'hémoglobine est un composant essentiel des globules rouges qui transporte l'oxygène dans tout le corps.
Dans cette étude portant sur plus de 1 400 anciens combattants ayant subi une intervention chirurgicale générale ou vasculaire majeure, les taux d'hémoglobine ont été évalués après la chirurgie et réévalués après chaque transfusion afin de déterminer si des transfusions supplémentaires étaient justifiées jusqu'à leur sortie ou 30 jours, selon la première éventualité.
L'essai a comparé la fréquence combinée des complications majeures, telles que le décès, la crise cardiaque, l'insuffisance rénale, la nécessité d'une intervention cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, à des complications moins graves mais néanmoins graves comme la pneumonie, la septicémie, les infections de plaies, un nouveau rythme cardiaque irrégulier, un arrêt cardiaque ou une insuffisance cardiaque, pour les deux stratégies, 90 jours après la chirurgie.
« Lorsqu'une perte de sang excessive ou une anémie survient pendant ou après une intervention chirurgicale, une transfusion sanguine peut être nécessaire. Pour les personnes atteintes d'une maladie cardiaque, le risque de complications dues à la perte de sang signifie que le moment choisi pour une transfusion sanguine est critique », a expliqué l'auteur principal Panos Kougias, MD, M.Sc., président du département de chirurgie de la SUNY Downstate Health Sciences University à Brooklyn, New York. « La norme de soins actuelle pour la plupart des patients consiste à attendre que les taux d'hémoglobine soient faibles avant de transfuser du sang. »
« Nos résultats suggèrent qu'une perte de sang persistante chez les patients présentant de graves problèmes cardiaques sous-jacents n'augmente pas le risque de complications graves, telles que la mort, une crise cardiaque, une insuffisance rénale, la nécessité d'une intervention cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Cependant, cela pourrait exercer une plus grande pression sur le cœur que le volume provenant d'une transfusion, entraînant des problèmes tels qu'une insuffisance cardiaque et un rythme cardiaque irrégulier », a déclaré Kougias.
La stratégie de transfusion sanguine précoce peut protéger le cœur des effets de la perte de sang. C’est comme garder le réservoir de carburant d’une voiture au-dessus de la moitié, tandis que la stratégie de transfusion ultérieure revient à ajouter du carburant uniquement lorsque le voyant de faible niveau de carburant s’allume. »
Panos Kougias, directeur, département de chirurgie, SUNY Downstate Health Sciences University
L'analyse a révélé :
- Les taux de complications graves – décès, crise cardiaque, insuffisance rénale, nécessité d'une intervention cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral – étaient similaires chez les patients ayant reçu une transfusion sanguine plus tôt ou plus tard : 9,1 % dans le groupe de transfusion précoce (libérale) contre 10,1 % dans le groupe de transfusion tardive (restrictive).
- Des rythmes cardiaques irréguliers et une insuffisance cardiaque sont survenus chez 5,9 % des patients du groupe de transfusion précoce (libérale), contre 9,9 % dans le groupe de transfusion tardive (restrictive), ce qui représente un risque considérablement inférieur de 41 % dans le groupe de transfusion précoce.
« Nous avons été surpris de constater que la stratégie transfusionnelle restrictive – donner moins de sang en transfusant uniquement lorsque le taux d'hémoglobine des patients était inférieur à 7 g/dL – était associée à un taux plus élevé d'insuffisance cardiaque », a déclaré Kougias. « La pensée traditionnelle était que donner plus de sang pouvait potentiellement surcharger le cœur et aggraver l'insuffisance cardiaque. Nos résultats suggèrent que chez les patients cardiaques à haut risque, une anémie persistante pourrait exercer une plus grande pression sur le cœur que le volume d'une transfusion, entraînant des complications telles que l'insuffisance cardiaque et l'arythmie. Comme il s'agissait d'un résultat secondaire de notre étude, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour confirmer cette découverte.
« Ces résultats suggèrent qu'une stratégie transfusionnelle universelle n'est peut-être pas la meilleure », a-t-il déclaré. « Pour certains patients, attendre avant de transfuser reste sûr et approprié. Cependant, pour les patients atteints d'une maladie cardiaque sous-jacente grave subissant une intervention chirurgicale majeure, nos résultats montrent qu'une transfusion sanguine plus précoce pourrait aider à prévenir des complications cardiaques graves, autres qu'une crise cardiaque. »
Les limites de l'étude incluent le fait que la plupart des participants étaient des hommes, de sorte que les résultats pourraient ne pas s'appliquer aux femmes. De plus, les professionnels de la santé savaient quels patients recevaient quelle stratégie transfusionnelle, ce qui pouvait avoir une incidence sur les soins prodigués aux patients. De plus, le nombre de complications graves était inférieur aux prévisions, ce qui signifie que de petites différences pourraient ne pas avoir été détectées.
Détails de l’étude, contexte et conception :
- L'essai TOP a inclus 1 424 vétérans militaires américains recevant des soins dans 16 centres médicaux des anciens combattants à travers les États-Unis, inscrits à l'étude entre février 2018 et mars 2023.
- L'âge moyen des participants était de 70 ans ; 98 % étaient des hommes ; et 75 % ont déclaré être des adultes blancs, 19 % des adultes noirs et 4 % des adultes hispaniques ou latino-américains.
- Les critères pour les différentes stratégies transfusionnelles étaient une hémoglobine inférieure à 10 g/dL pour l’approche transfusionnelle précoce ou libérale, et une hémoglobine inférieure à 7 g/dL pour l’approche transfusionnelle tardive ou restrictive.
- Les chercheurs ont mesuré les taux d'hémoglobine après la chirurgie et après chaque transfusion.
- Les participants ont été suivis pendant 90 jours après la chirurgie.
