Les mères porteuses, également appelées mères porteuses, présentent un risque plus élevé de morbidité maternelle grave et d'issues de grossesse défavorables par rapport aux femmes qui conçoivent naturellement ou par fécondation in vitro (FIV), selon une nouvelle recherche présentée aujourd'hui à l'ESHRE 40ème Réunion annuelle à Amsterdam.
L'étude basée sur la population a analysé 937 938 naissances uniques en Ontario, au Canada, entre 2012 et 2021, comparant les résultats parmi les conceptions non assistées, les conceptions par FIV et les mères porteuses gestationnelles.
Les résultats ont révélé des variations marquées dans les résultats selon les différentes méthodes de conception. Les mères porteuses étaient confrontées à un taux de morbidité maternelle sévère de 7,1 %, nettement plus élevé que les taux observés dans les conceptions non assistées (2,4 %) et les conceptions par FIV (4,6 %).
Plus précisément, les mères porteuses ont connu des taux élevés d'hémorragies post-partum et de troubles hypertensifs, deux complications graves pendant la grossesse. Parmi les mères porteuses, les taux d'hémorragies post-partum étaient de 13,9 %, contre 5,7 % dans les conceptions non assistées et 10,5 % dans les conceptions par FIV. De même, les troubles hypertensifs, le problème médical le plus courant rencontré pendant la grossesse [2]ont affecté les porteuses gestationnelles à un taux de 13,9 %, contre 6,6 % dans les conceptions non assistées et 11,6 % dans les conceptions par FIV.
Plusieurs mécanismes pourraient expliquer le risque accru de morbidité maternelle grave chez les mères porteuses. Il s'agit notamment des différences dans l'état de santé initial ou les caractéristiques sociodémographiques de celles qui choisissent de devenir mères porteuses, des différences potentielles dans les soins et le suivi prénatals, l'impact physiologique et psychologique associé au fait de porter une grossesse pour une autre personne, ainsi que les effets des traitements utilisés pendant le processus de FIV.
Marina Ivanova, auteure de l'étude de l'Université Queen's à Kingston, Canada
« Bien que certaines études suggèrent que les mères porteuses sont soigneusement choisies en fonction de caractéristiques favorables à une grossesse saine, notre cohorte ne reflète pas systématiquement cette idée », ajoute le Dr Maria Velez, superviseur de l'étude et auteur principal. « Les mères porteuses étaient également moins susceptibles d'appartenir à la tranche de revenus la plus élevée, et nous savons qu'un statut socioéconomique inférieur est associé à des taux de morbidité maternelle grave plus élevés. Cependant, les caractéristiques sociodémographiques ont été prises en compte dans l'analyse, et les résultats étaient similaires, ce qui suggère des mécanismes potentiellement différents. »
Une mère porteuse est une femme qui porte un enfant génétiquement non apparenté à un autre parent ou couple. En général, la fécondation in vitro (FIV) est utilisée pour féconder l'ovule du futur parent et l'embryon qui en résulte est placé dans l'utérus de la mère porteuse.
Depuis l’introduction de cette méthode, le recours aux mères porteuses est en hausse en raison d’un certain nombre de facteurs, notamment l’augmentation des niveaux d’infertilité, le nombre croissant de couples homosexuels masculins souhaitant avoir des enfants, une plus grande acceptation sociale des différentes formes de famille, les progrès de la technologie médicale et l’augmentation du nombre de cliniques de fertilité dans le monde entier.
Malgré le risque élevé de morbidité maternelle grave et d'issues défavorables de la grossesse, l'étude n'a pas constaté de différence significative dans les résultats de santé des bébés jusqu'à 28 jours entre les mères porteuses, les conceptions non assistées et les conceptions par FIV. Des problèmes de santé graves étaient présents chez 6,5 %, 6 % et 9,1 % des nouveau-nés, respectivement.
Marina Ivanova explique : « Même si le risque de morbidité maternelle grave est plus élevé chez les mères porteuses, nous avons été surpris de ne constater aucune augmentation significative de la morbidité néonatale grave par rapport aux conceptions non assistées. Bien que les mères porteuses connaissent davantage de complications, celles-ci n'entraînent pas nécessairement de moins bons résultats pour les nouveau-nés, ce qui est un résultat positif. »
En revanche, parmi les femmes de la population générale, une morbidité maternelle sévère est associée à un risque plus élevé de morbidité néonatale sévère. Cette différence justifie donc des recherches plus approfondies.
La professeure Karen Sermon, présidente de l'ESHRE, explique : « Ces résultats soulignent l'impact du statut socioéconomique sur notre santé reproductive et la nécessité d'entourer les candidates à la gestation pour autrui du meilleur niveau de soins. Il est rassurant – et également intriguant – que les enfants nés de mères porteuses ne semblent pas être affectés par les risques plus élevés liés à la grossesse. »
Le résumé de l'étude sera publié aujourd'hui dans Reproduction humaine, l'une des revues de médecine de la reproduction les plus importantes au monde.
