Une analyse américaine à l'échelle nationale révèle que le prédiabète augmente le risque de mort uniquement chez les jeunes adultes, soulignant le besoin urgent de programmes de dépistage et de prévention ciblés dans les premières années de travail.
Lettre de recherche: démographie, style de vie, comorbidités, prédiabétes et mortalité. Crédit d'image: Neirfy / Shutterstock
Dans une récente lettre publiée dans le Jama Network Openles chercheurs de l'Université de Buffalo ont évalué si les facteurs démographiques, de style de vie et de comorbidité modifient l'association entre les adultes du prédiabète et la mortalité toutes causes à cause des États-Unis (États-Unis).
Sommaire
Arrière-plan
Le prédiabète est un avertissement silencieux qui clignote souvent sans symptômes. Le prédiabète augmente le risque de maladie cardiovasculaire et les liens avec une mortalité plus élevée de toutes causes confondues aux États-Unis, mais les titres expliquent rarement qui le danger est le plus grand.
Des facteurs tels que l'âge, la race et l'ethnicité, le tabagisme, la consommation d'alcool et les conditions chroniques compliquent l'histoire, et les programmes doivent savoir qui a besoin d'aide en premier. Les cliniciens, les employeurs et les familles ont besoin de conseils pour cibler les dollars de prévention où ils comptent le plus.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer les groupes présentent le risque de mortalité le plus élevé et de clarifier comment les facteurs démographiques, de style de vie et de comorbidité façonnent ce risque.
À propos de l'étude
L'analyse a suivi le renforcement de la notification des études observationnelles en épidémiologie (STROBE) et des dossiers du National Center for Health Statistics (NCHS) liés à l'indice national des décès (NDI) de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
Les adultes âgés de 20 ans ou plus qui ont terminé l'entretien et l'examen, avaient un lien de mortalité valide et étaient éligibles dans les cycles 2005-2018. Le prédiabète a été confirmé par auto-évaluation ou hémoglobine A1C (HbA1c) 5,7% -6,4%. Les covariables comprenaient la démographie, les comportements de style de vie et les conditions comorbides.
La race et l'origine ethnique étaient autodéclarées et classées comme blancs non hispaniques, noirs non hispaniques ou autres (qui comprenaient une race mexicaine américaine, autre hispanique, asiatique, multiracial ou autre non classé comme noir blanc ou non hispanique non hispanique).
Les associations avec la mortalité toutes causes ont été estimées à l'aide de modèles de risques proportionnels COX multivariés par étapes: démographie uniquement; démographie plus style de vie; et démographie, style de vie et comorbidités. Dans le modèle démographique uniquement, la RH est tombée à 0,88 (IC à 95%, 0,80–0,98) avant d'augmenter légèrement avec d'autres ajustements.
La modification de l'effet a été évaluée dans les strates par âge (20-54, 55-74, ≥ 75 ans) et par race et ethnie. Les caractéristiques et les poids de conception de NHANES ont donné des estimations représentatives.
Des analyses ont été effectuées dans R (R Foundation for Statistical Computing) 4.4.1, avec des valeurs P et une signification à P <0,05. Étant donné que cette analyse rétrospective a utilisé des données désidentifiées, l'approbation du comité d'examen institutionnel (IRB) n'était pas requise en vertu du titre 45 du Code des règlements fédéraux (CFR) §46.102 (e).
Résultats de l'étude
Parmi 38 093 adultes américains à Nhanes, 9 971 (26,2%), représentant plus de 51 millions de personnes, avaient un prédiabète. La plupart des personnes atteintes de prédiabète étaient féminines et âgées de 20 à 54 ans. Les modèles non ajustés ont montré une mortalité toutes causes toutes plus élevées pour les adultes atteints de prédiabète par rapport à ceux sans (rapport de risque (RH), 1,58; intervalle de confiance à 95% (IC), 1,43-1,74).
Après un ajustement séquentiel pour la démographie, le mode de vie et les comorbidités, l'association n'était plus significative (HR entièrement ajustée, 1,05; IC à 95%, 0,92-1,19).
Des termes d'interaction importants ont émergé pour le groupe d'âge et pour la race et l'ethnicité. Dans les modèles stratifiés par l'âge, le risque de mortalité n'était statistiquement significatif que chez les adultes âgés de 20 à 54 ans (RH, 1,68; IC à 95%, 1,25-2,20). Aucune association significative n'a été détectée dans les couches de race et d'ethnicité (noir non hispanique: HR 1,02; blanc non hispanique: HR 1,06; autre: HR 0,81).
La mortalité pondérée était de 10,4% chez les adultes atteints de prédiabète contre 7,4% parmi ceux sans. Les adultes atteints de prédiabète portaient des charges de comorbidité plus lourdes: hypertension dans 43,4% contre 28,3%; maladie cardiaque dans 10,0% contre 5,9%; et des antécédents de cancer en 13,2% contre 9,1%. L'indice de masse corporelle moyen (IMC) était d'environ 29 dans les deux groupes.
Les schémas de tabagisme étaient similaires à tous les groupes, bien que l'ancien tabagisme soit un peu plus courant chez le prédiabète (27,3% contre 23,6%). Le groupe prédiabète contenait également une plus grande part de personnes dans la quarantaine (40,6% de 55 à 74 ans) et moins d'adultes plus jeunes (46,8% de 20 à 54 ans) que le groupe normoglycémique.
Ces distributions montrent comment les profils démographiques et cliniques peuvent masquer le véritable effet du prédiabète sur la mortalité jusqu'à ce qu'ils soient pris en compte statistiquement.
Ensemble, les résultats indiquent que les facteurs de fond, qui sont les gens, comment ils vivent et les conditions qu'ils gèrent déjà, expliquent une grande partie du lien apparent entre le prédiabète et la mort au niveau de la population. Pourtant, la RH élevée chez les jeunes adultes se démarque, ce qui suggère que les comportements de style de vie, l'accès limité aux soins de santé, les défis du stade de la vie, les prédispositions génétiques plus fortes ou le stress physiologique précoce ou le diagnostic retardé peuvent être particulièrement conséquents avant l'âge de 55 ans.
Pour les individus, cela signifie que le fait d'être dit des «prédiabétes» dans les années 20, 30 ou au début de la quarantaine devraient provoquer une action sur l'alimentation, l'activité physique, le sommeil et le dépistage plutôt qu'une attente vigilante.
Pour les communautés et les employeurs, les résultats prennent en charge les programmes de prévention pratiques et abordables conçus pour les adultes de travail occupés, par exemple, des offres flexibles, virtuelles et dirigées par des pairs programmées en dehors des heures de clinique standard.
Conclusions
Pour résumer, dans un échantillon représentatif à l'échelle nationale, le prédiabète à lui seul n'a pas prédit la mortalité toutes causes plus élevées après avoir pris en compte la démographie, le mode de vie et les comorbidités, mais les adultes plus jeunes (20-54 ans) sont restés à risque accru. Pour les cliniciens et les systèmes de santé, cela indique l'identification précoce et la prévention de l'âge en tant que leviers pratiques: hiérarchiser le dépistage, les références opportunes et les programmes qui correspondent aux horaires du travail.
Les employeurs et les communautés peuvent renforcer ces efforts en offrant un soutien au mode de vie.
Les auteurs notent que les limites de l'étude comprennent sa conception transversale, sa dépendance à certaines données autodéclarées, le manque de suivi longitudinal et l'incapacité à déduire la causalité des données d'observation. Pour les individus, le message est exploitable: une étiquette de prédiabète au début de l'âge adulte mérite des changements dans l'alimentation, l'activité physique, le sommeil et la gestion du stress pour réduire le risque et protéger la santé à long terme.
