L'American Geriatrics Society (AGS) a publié une mise à jour historique de sa liste d'alternatives aux médicaments répertoriés dans les critères de bières AGS 2023® – Les lignes directrices les plus adoptées pour aider les cliniciens à identifier les médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées. Ce nouvel effort offre non seulement une suite complète d'options pharmacologiques plus sûres, mais également un fort accent sur des traitements efficaces non pharmacologiques pour des conditions courantes influençant les populations fragiles et vieillissantes.
Le panel AGS est composé de 19 experts nationaux de 14 États, dont Noll Campbell, Pharmd, MS, du Regensstrief Institute et du Purdue University College of Pharmacy. Le Dr Campbell est le seul expert de l'Indiana. Le panel est un panel AGS multidisciplinaire de médecins, pharmaciens, infirmières, psychologues et physiothérapeutes qui ont systématiquement examiné et organisé des alternatives pour certains des scénarios de prescription les plus difficiles auxquels sont confrontés dans la pratique gériatrique.
Les critères AGS Beers® Identifie les médicaments qui sont plus susceptibles de nuire que d'aider les personnes âgées en raison d'effets secondaires tels que la sédation, les chutes, le délire et les interactions avec d'autres conditions. Les recommandations sont structurées pour une utilisation rapide dans la pratique clinique, mettant l'accent sur des tables claires référencées par les symptômes ou le diagnostic et complétées par des liens vers des ressources fiables pour les professionnels de la santé et le public.
Dans la pratique, nous voyons les risques de médicaments potentiellement inappropriés se dérouler dans les salles d'urgence, les cliniques, les maisons de soins infirmiers ou lorsque les familles se débattent à la maison. Notre objectif avec ce document est de fournir un soutien au-delà de dire «ne pas prescrire», en offrant aux cliniciens, aux patients et aux familles avec une liste d'alternatives crédibles et exploitables – que ce soit un médicament plus sûr ou une approche de style de vie éprouvée. «
Dr Noll Campbell, Pharmd, MS, du Regensstrief Institute et Purdue University College of Pharmacy
Une nouvelle caractéristique est l'inclusion de matériaux pour les patients et les soignants, des aides à la décision et des documents sur la déprescription au soutien à des changements de style de vie – reflétant une approche moderne, basée sur l'équipe et centrée sur le patient pour la sécurité des médicaments pour les personnes âgées. Toutes ces ressources sont générées et hébergées par l'American Geriatrics Society.
Approche rigoureuse et interprofessionnelle
Les panélistes ont été affectés à huit groupes de travail spécifiques au sujet couvrant insomnie et anxiété; allergie et prurit (peau qui démange); thérapies cardiovasculaires et anticoagulation; douleur; délire et démence; diabète; syndromes gastro-intestinaux; et syndromes génito-urinaires.
Chaque groupe a recherché et examiné les directives de haute qualité, des documents de meilleure pratique et des revues systématiques les plus applicables aux scénarios gériatriques communs. Ces ressources ont ensuite été distillées en tableaux d'alternatives pour 21 conditions courantes. Le panel a priorisé les conseils basés sur les États-Unis mais comprenait des sources internationales lorsqu'elles sont plus récentes ou rigoureuses. Notamment, les sélections se sont concentrées sur les médicaments et les alternatives non pharmacologiques – telles que la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie, l'exercice et la physiothérapie pour la maladie de Parkinson, les changements de style de vie pour la constipation et les brûlures d'estomac, et les interventions comportementales ou alimentaires pour les symptômes urinaires.
Principes de base pour la prescription plus sûre
Pour guider les cliniciens, le panel propose cinq principes clés.
- Arrêter un médicament potentiellement inapproprié n'est pas l'objectif ultime; La priorité est d'aider les patients à se sentir mieux et à réduire le risque de préjudice.
- Les stratégies non anti-médicaments (comportementales et de style de vie) devraient souvent être la première ligne.
- Recherchez toujours la cause sous-jacente des symptômes avant de prescrire.
- Il est important d'éviter un médicament risqué, mais le jugement clinique et l'individualisation restent essentiels.
- Utilisez les nombreuses ressources disponibles pour les patients, les soignants et les cliniciens pour soutenir la mise en œuvre et la déprescription.
Équilibrer la pratique du monde réel, les lacunes de recherche et les besoins des patients et des soignants
Le panel reconnaît que les directives et les revues systématiques manquent souvent de spécificité pour les patients les plus anciens ou les plus complexes, et que les symptômes réels (par exemple, l'insomnie, la perte de poids involontaire) ne sont pas toujours liés à un seul diagnostic clair. Comme décrit dans la discussion de l'article, les recommandations restent flexibles, encourageant les cliniciens à adapter les approches en fonction de l'état clinique de chaque individu, des objectifs fonctionnels et des circonstances de la vie.
« Nous reconnaissons que le simple fait de supprimer un médicament peut ne pas suffire, surtout si les symptômes reviennent ou s'aggravent », a déclaré le Dr Campbell. « Notre intention est de fournir des alternatives pratiques et prioritaires qui peuvent être lancées ou considérées immédiatement, afin que les soins soient à la fois plus sûrs et réactifs à ce qui compte le plus pour les personnes âgées et leurs soignants. Nous voulons que les cliniciens aient de vrais outils, pas seulement des avertissements. »
Les auteurs sont des États suivants: Alabama, Arkansas, Californie, Colorado, Connecticut, Illinois, Indiana, Iowa, Maine, Michigan, Missouri, New York, Texas et Utah.
