Environ les deux tiers des grossesses entraînent une prise de poids supérieure ou inférieure à celle recommandée et sont associées à des complications telles qu'une naissance prématurée, un poids de naissance élevé et une admission en soins intensifs.
Les résultats font partie d'une revue systématique menée par l'Université Monash sur les données de 1,6 million de femmes, publiée par Le BMJ.
Prendre trop ou pas assez de poids pendant la grossesse, appelé gain de poids gestationnel ou GWG, représente une croissance combinée de la mère et du bébé et est associé à des risques accrus pour la mère et l'enfant.
Chaque année, 130 millions de naissances ont lieu dans le monde au total, dans un contexte d'approvisionnement alimentaire de plus en plus malsain et transformé et de facteurs environnementaux, provoquant une épidémie de GWG excessif.
La première auteure, la Dr Rebecca Goldstein, du Centre Monash pour la recherche et la mise en œuvre de la santé (MCHRI), a déclaré que les résultats de l'étude soulignaient la nécessité d'une action internationale.
« Ces résultats renforcent la nécessité de normes de référence internationales pour un GWG sain, ainsi que de mesures de soutien au mode de vie et de santé publique pour améliorer les résultats pour les mères et les bébés du monde entier », a déclaré le Dr Goldstein.
La plupart des pays s'appuient sur les lignes directrices de l'Institute of Medicine GWG*, mais celles-ci sont basées sur des données provenant principalement de femmes de race blanche dans des pays à revenu élevé dans les années 1980. Elles ne reflètent donc pas les populations ethniquement diverses dans les milieux à revenus faibles, moyens et élevés, ni les changements dans l'approvisionnement alimentaire et l'environnement qui déterminent les tendances mondiales telles que l'augmentation du poids (IMC).
En réponse, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé une initiative visant à développer des normes mondiales pour les GWG sains visant à définir des recommandations optimales pour les GWG dans divers contextes.
Pour soutenir cette initiative, des chercheurs de l'Université Monash et des collaborateurs de l'OMS ont analysé les données de 40 études observationnelles impliquant 1,6 million de femmes âgées de 18 ans et plus de cinq des six régions du monde définies par l'OMS qui ont signalé des résultats de grossesse selon l'IMC et le GWG de 2009 à 2024. Parmi ces 40 études, 36 ont été considérées comme de haute qualité.
Environ la moitié (53 %) des participantes à l'étude avaient un IMC sain avant la grossesse, les autres étant classées comme inférieures (6 %), supérieures (19 %) ou bien supérieures à leur poids santé (obèses) (22 %). Seulement un tiers (32 pour cent) avaient un GWG dans les plages recommandées, avec 23 pour cent gagnant en dessous et 45 pour cent au-dessus des valeurs recommandées.
Sur la base des critères d'IMC de l'OMS, l'étude de recherche a révélé qu'un GWG inférieur à la plage recommandée était associé à : un risque plus faible d'accouchement par césarienne ; un nourrisson de grande taille pour l'âge gestationnel ; et un poids de naissance élevé (macrosomie) mais un risque plus élevé d'accouchement prématuré ; un bébé petit pour l'âge gestationnel ; faible poids à la naissance; et détresse respiratoire.
À l’inverse, un GWG supérieur à la fourchette recommandée était associé à : un poids de naissance plus élevé et un risque plus élevé d’accouchement par césarienne ; troubles hypertensifs de la grossesse ; un nourrisson de grande taille pour l'âge gestationnel (macrosomie) et admission dans une unité de soins intensifs néonatals ; et un risque plus faible d'accouchement prématuré et d'enfant de petite taille pour l'âge gestationnel.
Des tendances similaires étaient évidentes lorsque les catégories asiatiques d’IMC étaient utilisées dans des études menées dans cette région du monde.
Les chercheurs soulignent certaines limites, telles que les variations dans les classifications de l'IMC et du GWG, et notent que peu d'études réalisées dans des pays à faible revenu répondaient à leurs critères d'inclusion, limitant ainsi la diversité. Ils ne peuvent pas non plus exclure la possibilité que d’autres facteurs non mesurés, tels que le tabagisme, l’âge et l’origine ethnique, aient pu influencer leurs résultats.
Cependant, l'auteur principal, le professeur Helena Teede, directrice du Centre Monash pour la recherche et la mise en œuvre de la santé et endocrinologue à Monash Health, a déclaré que l'étude soutenait la nécessité d'une approche globale.
Nos résultats éclairent et soutiennent la nécessité de normes de référence internationales GWG de l’OMS optimisées et fondées sur des données probantes, basées sur les données individuelles des patients, applicables aux populations mondiales contemporaines et diverses. Ce travail s'appuie sur et améliore les recommandations actuelles et met en évidence la nécessité d'un soutien à plusieurs niveaux pour améliorer la santé des mères et des bébés dans le monde entier.
Bien que ce travail soutienne les orientations sur les GWG en bonne santé, il devra être intégré aux soins individualisés pour répondre aux besoins des femmes enceintes, limitant la stigmatisation et optimisant les résultats sains pour les femmes et la prochaine génération. En fin de compte, le fardeau des impacts sur la santé montré ici impose une action pour soutenir les femmes à travers les solutions politiques, de soins de santé et au niveau individuel pour la santé des mères et des bébés.
Professeur Helena Teede, directrice du Centre Monash pour la recherche et la mise en œuvre de la santé
