«La pratique rend parfait» dans les opérations complexes du cancer gastro-intestinal

Les taux de mortalité à l’hôpital après une chirurgie du cancer pour ablation du pancréas, de l’œsophage ou de l’estomac étaient nettement inférieurs dans les hôpitaux les mieux classés du pays.

Une nouvelle étude renforce le principe selon lequel «la pratique rend parfait» lorsqu’il s’agit d’opérations complexes sur le cancer gastro-intestinal.

Les patients dont les procédures pour les tumeurs malignes gastro-intestinales ont été effectuées par une équipe chirurgicale dans un hôpital classé parmi les «meilleurs» d’Amérique par Nouvelles américaines et rapport mondial étaient près de deux fois et demie plus susceptibles de survivre à l’opération que ceux qui avaient subi la même intervention dans un hôpital non classé.

Ces nouveaux résultats de recherche sont publiés en ligne avant impression sur le site Web du Journal de l’American College of Surgeons.

Chaque année, Nouvelles américaines et rapport mondial publie une liste classant les 50 meilleurs hôpitaux pour les soins spécialisés et globaux. Ces classements, mis à la disposition du public, sont basés sur des mesures des résultats pour les patients, de l’expérience des patients, des facteurs liés aux soins et de l’opinion d’experts.

Le numéro annuel joue un rôle dans l’orientation des patients et des prestataires vers des centres de soins de santé de haute qualité. Pourtant, la fiabilité et l’exactitude de ces classements pour la chirurgie gastro-intestinale à haut risque ne sont pas connues.

« Notre étude démontre la Nouvelles américaines et rapport mondial Le classement est une ressource très appropriée », a déclaré le co-auteur de l’étude Ninh T. Nguyen, MD, FACS, président, département de chirurgie, Université de Californie, Irvine.

«Maintenant que nous avons réellement effectué cette analyse, nous voyons que le classement a du sens lorsque vous examinez le volume de cas chirurgicaux et d’autres problèmes connexes. pour les conditions chirurgicales complexes examinées dans cette étude. « 

Détails de l’étude

À l’aide des données de la base de données clinique Vizient, les chercheurs ont évalué 6662 patients ayant subi une œsophagectomie, une gastrectomie ou une pancréatectomie élective pour des tumeurs malignes en 2018 dans des centres universitaires américains et leurs hôpitaux communautaires affiliés. Les résultats de l’étude sont les suivants:

• Sur les 6 662 opérations de cancer gastro-intestinal effectuées, près de la moitié (3 054) ont été effectuées dans 42 hôpitaux de premier rang, contre 3 608 dans 198 hôpitaux non classés.
• Le volume annuel moyen de cas pour ces conditions à haut risque était quatre fois plus élevé dans les hôpitaux les mieux classés, par rapport aux hôpitaux non classés (72 cas contre 18 cas).
• Par rapport aux hôpitaux non classés, les hôpitaux les mieux classés avaient un taux de mortalité à l’hôpital beaucoup plus faible. Plus précisément, ce taux était de près de 1% dans les hôpitaux les mieux classés, contre 2,26% dans les hôpitaux non classés.
• Les hôpitaux les mieux classés avaient un indice de mortalité hospitalière plus faible que les hôpitaux non classés (0,71 contre 1,53). Un score inférieur à 1 signifie que moins de patients sont décédés que prévu en fonction de leurs caractéristiques et des comorbidités préexistantes, et un score supérieur à 1 signifie que plus de patients sont décédés que prévu.
• Pour les patients qui ont développé des complications graves après leurs opérations, les hôpitaux les mieux classés avaient un taux de mortalité à l’hôpital beaucoup plus faible que les hôpitaux non classés (8,19% contre 16,79%).

«Les fuites anastomotiques ou pancréatiques sont une complication postopératoire grave qui peut être associée à un risque de décès extrêmement élevé. D’après les résultats de notre étude, les équipes chirurgicales des hôpitaux les mieux classés sont probablement plus aptes à détecter et à gérer ces complications graves, et plus susceptibles de sauver les patients de la mort de la complication », a déclaré le Dr Nguyen. « Pour les patients, cela signifie que si vous avez subi votre opération dans un centre non classé, vous êtes 2,35 fois plus susceptible de mourir que si vous l’aviez réalisée dans un hôpital de premier rang. »

Avantages pour les patients à haut et à faible risque

Une fois que les chercheurs ont pris en compte les caractéristiques des patients telles que la gravité de la maladie, les taux de mortalité étaient encore, en moyenne, inférieurs dans les hôpitaux classés à volume élevé par rapport aux hôpitaux non classés.

«Lorsque nous pensons aux hôpitaux les mieux classés, nous imaginons que ces hôpitaux fonctionneraient mieux pour les patients à risque plus élevé, plus âgés ou ayant plus de comorbidités, mais notre analyse a également examiné les résultats en fonction de la gravité de la maladie, et nous avons constaté que même les plus jeunes, les patients à faible risque s’en sortent mieux lorsqu’ils se rendent dans un hôpital de premier plan », a déclaré le Dr Nguyen. «Ainsi, même si vous êtes en bonne santé et que vous avez affaire à une affection gastro-intestinale complexe nécessitant une résection chirurgicale, il vaut probablement mieux également obtenir des soins dans un hôpital de premier plan.

Des données de prise de décision précises responsabilisent les patients

Décider où aller pour le traitement est une décision de collaboration qui doit être prise entre le patient et son médecin. Mais l’une des ressources que vous pouvez utiliser est le Nouvelles américaines et rapport mondial liste. Ce sont des opérations gastro-intestinales complexes avec un risque de mortalité beaucoup plus élevé. Par conséquent, vous voulez vraiment vous rendre dans un hôpital où l’équipe chirurgicale effectue un grand nombre de ces opérations. « 

Ninh T.Nguyen, MD, FACS, co-auteur de l’étude et présidente, Département de chirurgie, Université de Californie