La prise de décision entre le patient et le médecin est cruciale avant le dépistage du cancer du poumon

Dans une perspective de point de vue publiée dans JAMA le 9 mars 2021, un chercheur du Lineberger Comprehensive Cancer Center de l’Université de Caroline du Nord et deux autres experts ont approuvé l’exigence du Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) pour un patient et son médecin de s’engager dans une discussion commune sur les avantages et les inconvénients avant procéder à une tomodensitométrie en spirale à faible dose (LDCT) comme méthode de prévention de la mort par cancer du poumon.

Un rapport de données probantes d’accompagnement détaille les avantages et les inconvénients du dépistage, suggérant que la prise de décision partagée entre un patient et son professionnel de la santé est cruciale pour garantir que le dépistage est utilisé de manière optimale et avec un consentement pleinement éclairé.

À notre avis, la CMS devrait continuer d’exiger, ainsi que de payer, une prise de décision partagée, y compris des conseils sur le tabac associés, pour les personnes envisagées pour un dépistage annuel du cancer du poumon, car le dépistage annuel par tomodensitométrie est une décision consécutive. « 

Daniel Reuland, MD, MPH, auteur de la revue et membre, UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center

Reuland est également professeur dans la division de médecine générale et d’épidémiologie clinique de la faculté de médecine de l’UNC. «Les patients doivent comprendre les avantages, les inconvénients et les coûts impliqués, et leurs valeurs et préférences doivent être prises en compte. Étant donné que le processus de prise de décision peut prendre du temps, nous pensons également que la prise de décision partagée pourrait être confiée à un personnel formé et non médical. . « 

Les experts notent que pendant la pandémie COVID-19, de nombreuses personnes ont effectivement reçu des conseils médicaux grâce à des technologies telles que Skype et Zoom. Par conséquent, ils recommandent que CMS continue de payer pour les conseils fournis par la télésanté. En outre, si le patient est un fumeur actuel, ils ont dit qu’un professionnel devrait conseiller que cesser de fumer est de loin la chose la plus importante que le patient puisse faire pour rester en bonne santé.

Le groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis, le principal évaluateur des données probantes pour les stratégies de prévention, recommande désormais le dépistage par tomodensitométrie à faible dose pour les personnes âgées de 50 à 80 ans ayant des antécédents de tabagisme de 20 paquets.

Les nouvelles recommandations élargissent le groupe de personnes éligibles au dépistage par rapport aux recommandations initiales de 2013 et incluent davantage de Noirs, dont la recherche a montré qu’ils présentaient un risque plus élevé de développer un cancer du poumon à un âge précoce et avec moins d’exposition au tabac. Les auteurs du point de vue croient que la prise de décision partagée est plus importante que jamais car elle peut favoriser l’engagement des patients, l’abandon du tabac et l’observance du dépistage, ce qui peut à son tour conduire à une plus grande équité en santé.

Dans le cadre de la pratique standard, Reuland, qui est également chercheur au Cecil G. Sheps Center for Health Services Research de l’UNC, estime qu’un médecin devrait explicitement poser des questions sur les valeurs et les préférences éclairées du patient concernant les compromis clés du dépistage et utiliser ces informations pour prendre une décision qui a du sens pour le patient.

Il préconise également l’utilisation d’aides à la décision, qui sont des outils qui peuvent être utilisés pour aider à informer les patients en rendant les questions essentielles claires et faciles à comprendre.

Reuland a déclaré qu’une bonne prise de décision partagée est un processus qui prend du temps à établir, que ce soit en face à face ou via la télésanté. Des études et des efforts d’amélioration sont en cours pour apprendre à optimiser la prise de décision partagée.

En effet, Reuland et d’autres membres de l’UNC ont récemment testé un outil de prise de décision vidéo et ont constaté qu’il augmentait la compréhension de l’équilibre entre les risques et les avantages chez les patients éligibles au dépistage.

«Il est important de noter que la prise de décision partagée est recommandée pour tous les patients qui envisagent de commencer un dépistage annuel du cancer du poumon, sur la base de motifs éthiques, qu’ils aient ou non Medicare ou Medicaid. À ma connaissance, tiers non-CMS les payeurs rembourseront ces conseils », a déclaré Reuland.