Dans une étude menée à l’Université de Washington, aux États-Unis, les chercheurs affirment que la prophylaxie post-exposition avec des anticorps monoclonaux pourrait améliorer les résultats cliniques et les coûts du système de santé concernant la maladie à coronavirus (COVID-19). L’étude est actuellement disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression.
Sommaire
Fond
L’impact le plus élevé de la pandémie de COVID-19, causé par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a été observé aux États-Unis, avec plus de 39,9 millions d’infections et plus de 648 000 décès. Malgré une disponibilité suffisante des vaccins et des efforts de vaccination de masse, le nombre de nouvelles infections augmente constamment dans le pays, très probablement en raison de l’émergence de variantes virales avec une immunogénicité plus élevée, une hésitation vaccinale et une immunité vaccinale décroissante.
Outre les vaccins, les thérapies par anticorps monoclonaux (mAb) ont démontré leur efficacité pour prévenir l’infection chez les personnes non vaccinées exposées à un risque élevé à une personne infectée par le SRAS-CoV-2. Contrairement aux vaccins qui induisent une immunité de la cellule hôte pour éliminer le virus, les anticorps monoclonaux se lient directement à l’antigène viral, ce qui entraîne une élimination plus rapide du virus du système. Cela rend la thérapie par anticorps monoclonaux une prophylaxie attrayante pour empêcher la transmission domestique du SRAS-CoV-2. Cependant, un coût de production élevé limite parfois l’application à grande échelle des thérapies à base d’anticorps.
Dans la présente étude, les scientifiques ont évalué les avantages et les coûts pour la santé des anticorps monoclonaux en tant que prophylaxie post-exposition.
Étudier le design
Les scientifiques ont recueilli des informations sur l’efficacité des anticorps à partir de l’essai randomisé à domicile de phase 3, contrôlé par placebo, du cocktail d’anticorps monoclonaux casirivimab et imdevimab. Dans l’essai, le cocktail d’anticorps a été injecté par voie sous-cutanée à des membres du ménage asymptomatiques et négatifs pour le SRAS-CoV-2 de personnes atteintes de COVID-19 confirmé. Selon les résultats de l’essai, la thérapie par anticorps monoclonaux réduit le risque de COVID-19 symptomatique de 81%.
À partir des résultats de l’essai, les scientifiques ont estimé un taux d’infection secondaire de 7,8%. Ils ont utilisé un modèle d’analyse décisionnelle pour combiner les résultats de l’essai avec les données de population sur les détails démographiques des ménages, le nombre de cas de COVID-19 et la démographie, et la couverture vaccinale pour estimer le nombre de cas symptomatiques de COVID-19, d’hospitalisation, de mortalité et coût de la thérapie par anticorps pour le système de santé.
Remarques importantes
Environ 753 participants ont été traités avec le cocktail d’anticorps dans l’essai, et 752 participants faisaient partie du groupe placebo. Les scientifiques ont combiné les résultats avec les données de cas COVID-19 couvrant 154 136 personnes, les données de vaccination couvrant 1 888 personnes et les données démographiques des ménages couvrant 3 190 040 personnes dans 1 394 399 ménages. Sur la base des caractéristiques ethniques des membres du ménage, ils ont estimé qu’environ 17 %, 20 %, 53 % et 11 % des contacts familiaux non vaccinés sont des Noirs non hispaniques, des Hispaniques, des Blancs non hispaniques et d’autres groupes ethniques non hispaniques, respectivement.
Le nombre de décès dus au COVID-19 évités augmente à mesure que le seuil d’âge minimum pour recevoir la PPE est abaissé, et le coût différentiel (y compris le coût de la PPE avec mAb plus le coût des hospitalisations liées au COVID-19) montre le compromis entre la réduction des coûts d’hospitalisation et l’augmentation des coûts de la PPE , avec une réduction maximale des coûts différentiels pour un programme qui offre la PPE aux personnes âgées de 50 ans ou plus.
Impact sur la santé de la thérapie par anticorps
Les scientifiques ont supposé une situation où la thérapie par anticorps était appliquée à 50% des contacts non vaccinés âgés de 50 ans ou plus. Cela correspondait à 28 187 individus avec un traitement par anticorps. L’analyse d’impact sur la santé a révélé que la couverture du traitement par cocktail d’anticorps de 50 % a permis de prévenir 1 813 maladies symptomatiques, 526 hospitalisations et 83 décès.
En élargissant l’analyse aux contacts familiaux âgés de 20 ans ou plus, ils ont estimé que la thérapie par anticorps pourrait prévenir plus de 5 000 COVID-19 symptomatiques, 768 hospitalisations et 93 décès. En revanche, l’analyse couvrant les contacts familiaux âgés de 80 ans ou plus a entraîné une réduction de 104 maladies symptomatiques, 67 hospitalisations et 24 décès. Notamment, une réduction correspondante de 50 % de tous les résultats cliniques testés a été observée en augmentant la couverture thérapeutique à 75 %.
Une variation de l’impact sur la santé de la thérapie par anticorps a été observée entre les groupes ethniques, les individus noirs non hispaniques présentant le bénéfice le plus élevé et les individus blancs non hispaniques présentant le bénéfice le plus faible.
Rentabilité de la thérapie par anticorps
Les scientifiques ont estimé que sans thérapie par anticorps, le coût de l’hospitalisation due à une infection secondaire au SRAS-CoV-2 acquise par transmission domestique serait de 150 millions de dollars. Comme observé dans une analyse plus approfondie, ce coût pourrait être réduit à 147 millions de dollars en fournissant une thérapie par anticorps à 50 % des contacts familiaux non vaccinés âgés de ≥50 ou ≥80 ans. En revanche, en considérant les contacts familiaux âgés de 20 ans ou plus pour la thérapie par anticorps, ils ont estimé un coût total du système de santé à 193 millions de dollars, soit 43 millions de dollars de plus que sans thérapie par anticorps.
Importance de l’étude
Les résultats de l’étude révèlent que les résultats cliniques du COVID-19 ainsi que les coûts de traitement pourraient être améliorés en mettant en œuvre des thérapies par anticorps monoclonaux comme prophylaxie post-exposition.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
