De nouvelles recherches montrent que la réadaptation cardiaque basée sur l'exercice offre de réels avantages aux personnes atteintes de fibrillation auriculaire, réduisant le risque de récidive et améliorant le bien-être mental, soulignant la nécessité d'une adoption plus large de ces programmes.
Étude: Réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice pour la fibrillation auriculaire: revue systématique de Cochrane, méta-analyse, méta-régression et analyse séquentielle des essais. Crédit d'image: Princer Lights / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans le Journal britannique de médecine sportiveles chercheurs ont examiné l'impact de la réhabilitation cardiaque basée sur l'exercice (EXCR) pour les patients atteints de fibrillation auriculaire (AF).
La FA est l'arythmie cardiaque la plus courante, avec environ six à 12 millions de personnes qui devraient développer une FA aux États-Unis d'ici 2050 et 17,9 millions en Europe d'ici 2060. Il s'agit également d'un facteur de risque majeur d'AVC ischémique, constituant une charge économique importante. Bien que les traitements actuels puissent contrôler efficacement les symptômes et le risque d'AVC dans la FA, les interventions d'autogestion pourraient être essentielles pour gérer la progression de l'arythmie et maintenir la qualité de vie liée à la santé (HRQOL) et la capacité fonctionnelle.
L'EXCR est une intervention complète impliquant une formation sur l'exercice, une gestion des facteurs de risque de style de vie personnalisé, une gestion des risques médicaux, une éducation au comportement de la santé et une intervention psychosociale. Les directives actuelles de gestion de la FA ne recommandent pas les EXCR, car les avantages de l'exercice pour les personnes atteintes de AF restent floues. Auparavant, les auteurs ont signalé des améliorations de la capacité fonctionnelle avec les EXCR chez les patients atteints de FA, mais l'impact de l'excr sur les événements cliniques était incertain.
Sommaire
À propos de l'étude
Dans la présente étude de Cochrane, les chercheurs ont systématiquement examiné et méta-analysé l'impact de l'EXCR pour les patients atteints de FA. Les bases de données électroniques (Central, Medline, Embase, Psycinfo, Cinahl, Web of Science Core Collection, Lilacs) et les registres d'essai ont été recherchés pour les ECR pertinents de la création à mars 2024.
Les études éligibles comprenaient des adultes atteints de FA, des interventions basées sur l'exercice (y compris des programmes centraux, hybrides ou à domicile comme le yoga ou le qigong), un bras de contrôle et les résultats suivants: mortalité, événements indésirables graves, récidive de la FA, gravité des symptômes de l'AF, fardeau AF, HRQOL et capacité d'exercice. L'intervention basée sur l'exercice était tout programme de réadaptation ambulatoire, hospitalier, à domicile ou communautaire qui doit inclure une composante d'exercice et peut également inclure une composante psycho-éducative.
Un bras témoin peut inclure aucune intervention, un traitement habituel ou un autre programme de réadaptation cardiaque sans exercice. Les données ont été extraites des essais et le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil de risque de biais de cochrane. Les tailles d'effet regroupées ont été calculées en utilisant la différence moyenne standardisée. Le grade et le RTSA ont été utilisés pour évaluer la certitude des preuves et nécessité des tailles d'échantillon.
Résultats
La recherche de base de données a identifié 6 063 enregistrements. Parmi ceux-ci, 4 538 études uniques ont été dépistées, ce qui a entraîné l'analyse en texte intégral de 51 études. Cette revue comprenait 20 ECR menées de 2006 à 2024, englobant 2 039 personnes atteintes de FA avec un suivi moyen de 11 mois. Notamment, 73% des participants étaient des hommes, ce qui limitait la généralisation aux femmes. La plupart des ECR ont été réalisés en Europe (10), suivis de l'Asie (quatre) et de l'Australie (deux). La durée de suivi a duré de huit semaines à cinq ans.
Six ECR comprenaient des participants atteints de FA permanente, quatre incluaient ceux qui atteints de FA paroxystique, et neuf incluaient ceux avec une AF persistante ou soutenue. L'âge moyen des participants était de 63 ans. Cinq ECR ont évalué les EXCR complets, tandis que d'autres essais ont évalué la réhabilitation cardiaque uniquement de l'exercice. Tous les essais comprenaient un bras de contrôle « sans exercice de l'exercice », impliquant l'éducation, les soins médicaux habituels et l'intervention psychologique.
Les interventions d'exercice différaient en fréquence, durée, de l'intensité et de la longueur de session. Le risque de biais a été mélangé pour les essais. La mortalité toutes causes a été signalée dans neuf essais. Aucune différence n'a été observée dans la mortalité entre les EXCR et les témoins, bien que la certitude des preuves soit faible. Dix ECR ont signalé des événements indésirables graves et il n'y avait aucune différence entre les EXCR et les témoins avec des preuves de certitude très faibles. La récurrence de la FA a été signalée dans quatre essais; Il y avait des preuves de certitude modérée d'un avantage des EXCR par rapport aux témoins.
La gravité des symptômes de la FA a été signalée dans cinq essais et a montré des avantages des EXCR par rapport aux témoins à faible certitude. De même, la charge AF a montré des avantages avec les EXCR par rapport aux contrôles avec une certitude modérée. Quatorze ECR comprenaient une mesure HRQOL validée. La composante mentale courte 36 (SF-36) a démontré un avantage avec les EXCR par rapport aux témoins avec une certitude modérée, tandis que la composante physique n'a montré aucune amélioration significative (très faible certitude). La capacité d'exercice a été signalée comme une consommation maximale d'oxygène (VO2 pic) et le test de marche de six minutes. L'EXCR a montré un avantage cliniquement significatif sur VO2 Péx par rapport aux témoins (amélioration moyenne de 3,18 ml / kg / min, dépassant le seuil de 1 ml / kg / min pour la signification clinique).
Contexte de discussion
Les auteurs notent une relation en forme de U entre l'exercice et le risque de FA, où un exercice d'endurance excessif peut augmenter la prévalence de la FA chez les athlètes, bien que ce sous-groupe soit peu susceptible d'assister à l'exccr. Les évaluations de grade et de RTSA ont indiqué une certitude faible à modérée pour la plupart des résultats, soulignant la nécessité d'essais plus importants. Sur la base de ces résultats, ils suggèrent que les lignes directrices cliniques devraient incorporer des EXCR aux côtés des thérapies AF standard.
Conclusion
En somme, l'EXCR a entraîné une baisse de la charge de la maladie, de la récidive et de la gravité, et une capacité d'exercice améliorée et des composants mentaux HRQOL chez les personnes atteintes de FA. Les effets de l'EXCR étaient cohérents entre les ECR, quelles que soient les caractéristiques des participants, la nature de l'intervention et le sous-type AF. Les limites de l'étude comprennent l'hétérogénéité clinique, la représentation masculine prédominante, le biais de publication pour les mesures de capacité d'exercice et le biais de rapport (en raison de résultats autodéclarés). Les recherches futures devraient prioriser le recrutement représentatif de femmes et de divers groupes ethniques.
