L’utilisation d’un modèle d’équipe de soins d’anesthésie dirigée par un médecin anesthésiste augmente l’accès des patients aux soins, par rapport à la sédation administrée par une infirmière pour les procédures d’endoscopie gastro-intestinale (GI), selon une recherche présentée à l’ADVANCE 2022 de l’American Society of Anesthesiologists, l’événement commercial d’anesthésiologie.
Le modèle d’équipe de soins d’anesthésie nous permet d’optimiser le flux des patients et d’utiliser des médicaments à action plus rapide, ce qui réduit la durée totale des cas et la durée de séjour en unité de soins post-anesthésie (USPA) pour les procédures endoscopiques gastro-intestinales supérieures et inférieures, par rapport à un modèle où les infirmières ont fourni une sédation. Cela permet de programmer plus de patients dans moins de chambres de la suite GI par jour et augmente l’accès des patients aux soins. »
Adeel A. Faruki, MD, auteur principal de l’étude et instructeur principal d’anesthésiologie, University of Colorado Hospital Anschutz Medical Campus, Aurora
La plupart des soins d’anesthésie aux États-Unis sont fournis soit par un médecin anesthésiste, soit par un anesthésiste non médecin supervisé par un médecin anesthésiste au sein du modèle Anesthesia Care Team. Ce modèle et les soins d’anesthésie dirigés par un médecin sont largement reconnus comme la référence absolue pour assurer la sécurité des patients et les meilleurs résultats.
L’hôpital de l’Université du Colorado utilisait auparavant un modèle où les infirmières procédurales GI fournissaient une sédation sous la supervision de gastro-entérologues pour les cas qui ne nécessitaient pas d’anesthésie générale (appelée unité luminale GI). L’hôpital est passé au modèle d’équipe de soins d’anesthésie pour tous les cas gastro-intestinaux le 1er juillet 2021.
Dans l’étude, les chercheurs ont comparé les cas gastro-intestinaux exécutés selon l’ancien modèle de sédation fourni par une infirmière à ceux exécutés selon le modèle de l’équipe de soins d’anesthésie. Ils ont constaté qu’il fallait moins de temps pour commencer la procédure (du début de la sédation au temps d’application) lorsque la sédation profonde avec du propofol (MAC) était fournie par l’équipe de soins d’anesthésie que lorsque les infirmières administraient une sédation avec du fentanyl, du midazolam et de la diphenhydramine. Ce changement, ainsi qu’un flux de patients repensé qui exigeait que les consentements procéduraux soient signés avant l’arrivée des patients dans la suite GI, a permis d’augmenter le volume quotidien des procédures GI de 25 %, tout en utilisant le même nombre de suites procédurales, a déclaré le Dr Faruki. .
Le propofol est un médicament à action rapide et efficace avec un profil de risque plus élevé, que les médecins anesthésiologistes ont les compétences et la formation nécessaires pour administrer et surveiller. « Le propofol peut entraîner des niveaux de sédation très profonds en peu de temps et, par conséquent, dans la plupart des établissements, son utilisation est restreinte aux anesthésistes », a déclaré Andrew Mariotti, BS, MHA, auteur principal de l’étude et candidat MD à l’Université du Colorado. « Contrairement aux infirmières procédurales gastro-intestinales, l’équipe de soins d’anesthésie possède la formation et l’expertise nécessaires pour effectuer des interventions avancées sur les voies respiratoires et cardiovasculaires en cas d’urgence. »
Les chercheurs ont analysé le temps de sédation à la portée de 5 640 patients endoscopiques, comparant 4 606 qui ont reçu une sédation administrée par une infirmière pour des procédures gastro-intestinales entre le 1er janvier et le 30 juin 2021, à 1 034 qui ont eu un MAC entre le 1er juillet et le 31 octobre. , 2021. Le point entre le début de la sédation et le temps d’application a été réduit de 2 à 2-1/2 minutes par cas avec MAC. En extrapolant aux cas typiques pratiqués dans leur hôpital sur une année (plus de 2 600 cas), les auteurs ont déclaré que le gain de temps équivaut à plus de 5 300 minutes, soit 90 heures.
Étant donné que la récupération est également plus rapide avec le propofol, il y a eu un gain de temps dans la salle de réveil de 7 minutes pour les endoscopies gastro-intestinales supérieures et de 2 minutes dans les cas gastro-intestinaux inférieurs. Les chercheurs ont également constaté que les patients ont déclaré être moins groggy.
Environ 51,5 millions d’endoscopies gastro-intestinales sont effectuées chaque année aux États-Unis, soit environ les deux tiers de toutes les endoscopies. Les économies de temps pour la sédation MAC administrée par l’équipe de soins d’anesthésie s’appliqueraient probablement également aux procédures non gastro-intestinales, notent les auteurs.
