Dans une étude récente publiée dans le Forum ouvert sur les maladies infectieusesles chercheurs évaluent la résistance des uropathogènes Escherichia coli (UPEC) au fil du temps chez les adultes ayant reçu des soins ambulatoires pour les infections urinaires non compliquées (IUU).
Étude: Résistance multi-médicamenteuse d’Escherichia coli provenant d’infections urinaires non compliquées en ambulatoire dans une grande organisation de soins de santé intégrée aux États-Unis. Crédit d’image : 220 Studio fait maison / Shutterstock.com
Sommaire
Résistance aux médicaments et infections urinaires
L’UPEC est responsable de 80% des IU. Le traitement des infections urinaires s’est compliqué ces dernières années en raison de l’augmentation des souches UPEC multirésistantes.
Entre 2000 et 2010, il y a eu des augmentations notables de la résistance de l’UPEC à la ciprofloxacine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX), selon les données des patients externes du US Surveillance Network. Les souches porteuses de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE) présentant une résistance multiple aux médicaments posent un défi pour le traitement en raison des options limitées disponibles, car elles sont susceptibles de porter d’autres gènes de résistance.
Les données récentes sur la multirésistance de l’UPEC sont limitées, malgré les récentes augmentations de la multirésistance et la modification des tendances de résistance de l’UPEC au cours des deux dernières décennies.
À propos de l’étude
Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée pour évaluer les profils de résistance aux antibiotiques chez les E. coli et comparer les tendances de résistance dans les environnements de soins virtuels et en personne. L’étude a été menée entre 2016 et 2021 à Kaiser Permanente Southern California (KPSC), qui comprend 15 centres médicaux ainsi que 236 cabinets médicaux situés dans le sud de la Californie.
Le système de dossiers de santé électroniques (DSE) du KPSC enregistre de manière exhaustive les informations sur la santé des membres, couvrant leurs données démographiques, leurs diagnostics, leurs examens de laboratoire et leurs médicaments dans tous les établissements de soins.
L’étude a inclus des personnes âgées de 18 ans ou plus avec une uUTI ambulatoire qui avaient été membres continus du KPSC pendant au moins un an avant que leur première uUTI ne soit documentée entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2021. L’identification des uUTI impliquait l’utilisation de critères spécifiques, y compris la présence d’un code de diagnostic d’infection urinaire accompagné d’une prescription d’antibiotique donnée dans les trois jours au moins suivant la date du code, un échantillon d’urine positif avec une prescription d’antibiotique donnée dans les trois jours suivant la date de la culture, ou une culture d’urine positive avec un code de diagnostic donné environ sept jours après la date de culture. Les occurrences d’UTI ont été classées en deux catégories d’IUu et compliquées (cUTI).
Pour les détectés E. coli isolats, l’équipe a obtenu des informations de sensibilité du DSE sur les carbapénèmes, les aminoglycosides, les fluoroquinolones, les céphalosporines, la nitrofurantoïne, la fosfomycine, le TMP-SMX, les pénicillines et d’autres antibiotiques liés aux infections urinaires.
Résultats de l’étude
Un total de 777 817 adultes qui étaient membres du KPSC depuis au moins un an avant la date de l’indice avaient connu au moins un événement d’infection urinaire. La cohorte était composée de 475 013 individus. Une fois les exclusions prises en compte, 233 974 ont été identifiés comme des IUU ambulatoires. En moyenne, chaque personne a vécu 1,3 événements d’IU.
Le groupe était composé de 92% de femmes et de 46% d’Hispaniques, avec un âge moyen de 52 ans. Sur les 88 679 personnes qui n’étaient résistantes à aucun des antibiotiques testés, 14 467 ont signalé un diabète et 7 688 ont signalé un score d’indice de comorbidité de Charlson de quatre ou plus, tandis que 14 156 étaient nés en dehors des États-Unis et 36 860 ont déclaré être hispaniques. De plus, 12 535 ont eu 20 consultations externes ou plus et 247 ont eu quatre consultations internes ou plus au cours de l’année précédant la date index.
Aucune variation n’a été notée en fonction de l’environnement de soins. L’UPEC était plus fréquente chez les personnes âgées de 60 à 69 ans qui ont fourni une culture d’urine, suivies par celles âgées de 50 à 59 ans et de 18 à 29 ans. De plus, elle était moins fréquente chez les personnes âgées de 80 ans ou plus.
La résistance à l’UPEC a diminué au fil du temps et était comparable dans les contextes de soins virtuels et en personne. Les types les plus répandus de résistance spécifique à une classe étaient la résistance au TMP-SMX ou aux pénicillines.
La période d’étude a été associée à une baisse de la résistance aux pénicillines, aux céphalosporines et au TMP-SMX dans tous les milieux de soins. Le pourcentage d’isolats d’UPEC multirésistants aux médicaments est passé de 13 % à 12 % de 2016 à 2021. Cela a été observé dans des contextes virtuels et en personne chez les participantes. Cependant, il n’y a pas eu de changement significatif dans le nombre d’isolats UPEC multirésistants chez les participants masculins.
La résistance aux antibiotiques la plus courante identifiée parmi les échantillons d’UPEC multirésistants était les pénicillines dans l’ensemble, ainsi que la co-résistance au TMP-SMX et aux pénicillines. La prévalence de la multirésistance aux médicaments, qui comprend la résistance aux pénicillines et au TMP-SMX, ainsi qu’à au moins une autre classe d’antibiotiques, était également courante.
Près de 12 % de tous les schémas de résistance observés étaient dus à une multirésistance, y compris aux pénicillines. Environ 19 % des isolats UPEC étaient résistants à une classe d’antibiotiques, tandis que 17 % présentaient une co-résistance à deux classes d’antibiotiques. De plus, 8 % des isolats étaient résistants à trois et 4 % des isolats étaient résistants à quatre classes d’antibiotiques.
La moitié des antibiotiques testés n’ont montré aucune résistance, tandis que seulement 1% des isolats ont montré une résistance à cinq classes d’antibiotiques ou plus. Des tendances constantes ont été observées dans différents milieux de soins.
conclusion
La prévalence de la résistance aux antimicrobiens dans les IUU ambulatoires causées par l’UPEC au KPSC a légèrement diminué entre 2016 et 2021 dans les contextes en personne et virtuels. Cependant, cette réduction était généralement de faible ampleur. La résistance à la pénicilline, au TMP-SMX et aux fluoroquinolones était courante.
L’occurrence et les types de résistance dans l’UPEC étaient similaires dans différents contextes de soins, y compris la résistance à une seule classe et à plusieurs médicaments. Les soins de santé virtuels pourraient offrir un accès plus large au traitement des infections urinaires sans le risque supplémentaire de multirésistance aux médicaments.
Une surveillance continue des tendances de résistance à proximité et de la prévalence microbienne est nécessaire pour aider à prescrire un traitement empirique approprié pour les infections urinaires.
