Les avantages d'une revascularisation complète par rapport à la revascularisation de l'artère coronaire coupable uniquement ont été confirmés chez les patients âgés atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et d'une maladie multivasculaire au cours des 4 premières années, selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
Le traitement des lésions responsables et non responsables par revascularisation complète est le traitement standard des patients atteints d'un STEMI et d'une maladie multivasculaire. Cependant, cette stratégie est actuellement sous-utilisée chez les patients plus âgés et les avantages d'une revascularisation complète par rapport à une revascularisation de la seule lésion responsable restent un sujet de débat. Nous avons effectué la méta-analyse EARTH-STEMI des données de patients âgés de 75 ans ou plus inclus dans plusieurs essais différents et avons pu confirmer les avantages d'une revascularisation complète dans les 4 premières années après l'événement.
Professeur Gianluca Campo, présentateur de l'étude de l'hôpital universitaire de Ferrare, Ferrare, Italie
Des essais récents, comme l’essai COMPLETE, ont démontré la supériorité de la revascularisation complète chez les patients atteints d’un STEMI et d’une maladie multivasculaire. L’essai FIRE a ensuite confirmé les bénéfices chez les patients plus âgés à 1 an, mais a inclus des patients atteints d’un STEMI ou non. La méta-analyse EARTH-STEMI au niveau individuel a combiné des données sur les résultats des patients plus âgés atteints d’un STEMI provenant de plusieurs essais pour élargir la base de connaissances à un groupe plus large de patients plus âgés avec un suivi plus long.
Dans la méta-analyse, des recherches systématiques ont été effectuées dans les bases de données afin d'identifier les essais cliniques randomisés comparant la revascularisation complète et la revascularisation responsable chez les patients atteints d'IDM et de maladies multivasculaires. Des données individuelles au niveau des patients ont été recueillies à partir des essais sélectionnés pour les patients âgés de 75 ans ou plus atteints d'IDM avec sus-décalage du segment ST. Le critère d'évaluation principal était un critère composite comprenant le décès, l'infarctus du myocarde et la revascularisation induite par l'ischémie. Le critère d'évaluation secondaire clé était le décès cardiovasculaire et l'infarctus du myocarde.
Au total, sept essais ont été identifiés : COMPLETE, FIRE, FULL REVASC, DANAMI-3-PRIMULTI, COMPARE ACUTE, Hamza et al. et CvLPRIT. Environ un cinquième (19 %) des patients inclus dans ces essais étaient âgés de 75 ans ou plus.
Parmi les 1 733 patients âgés de 75 ans ou plus inclus dans la méta-analyse, 816 ont bénéficié d'une revascularisation complète et 917 d'une revascularisation du seul organe responsable. L'âge médian était de 79 ans et 15 % avaient plus de 85 ans. Environ un tiers étaient des femmes (34 %). Le suivi s'étendait de 6 mois à 6,2 ans (médiane 2,5 ans), 20 % des patients ayant des données de suivi à 4 ans.
La revascularisation complète a été associée à une réduction significative du critère d'évaluation principal par rapport à la revascularisation du seul responsable à 4 ans (rapport de risque ajusté (RRa) 0,78 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,63-0,96 ; p = 0,005). Au suivi le plus long, la différence entre les groupes n'était pas significative (RRa 0,83 ; IC à 95 % 0,69-1,01 ; p = 0,063).
Français Au cours du suivi le plus long, on a observé une réduction de 24 % du taux de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde avec revascularisation complète par rapport à la revascularisation du seul responsable (aHR 0,76 ; IC à 95 % 0,58-0,99 ; p = 0,046). Il n'y avait aucune différence entre les deux groupes pour la mortalité toutes causes confondues (aHR 1,03 ; IC à 95 % 0,80-1,32 ; p = 0,818), la mortalité cardiovasculaire (aHR 0,79 ; IC à 95 % 0,56-1,02 ; p = 0,184) ou la mortalité non cardiovasculaire (aHR 1,40 ; IC à 95 % 0,97-2,02 ; p = 0,115). La revascularisation induite par l'ischémie a été significativement réduite dans le groupe complet par rapport au groupe avec revascularisation …
« Au moins au cours des quatre premières années, la revascularisation complète a amélioré les résultats chez les patients âgés atteints d'un STEMI et d'une maladie multivasculaire. Une limitation est le manque de patients suivis au-delà de 4 ans et nous attendons des données supplémentaires de l'essai FIRE pour fournir des informations supplémentaires sur les résultats à plus long terme », a conclu le professeur Campo.
