L'épilepsie du lobe temporal (ELT) est la forme la plus courante d'épilepsie focale, affectant une proportion importante de patients développant une épilepsie pharmacorésistante. Les interventions chirurgicales, en particulier la résection du lobe temporal (TLR) guidée par stéréoélectroencéphalographie (SEEG) et la neurostimulation réactive (RNS) guidée par SEEG, sont apparues comme des options de traitement essentielles. Cette revue systématique vise à comparer les résultats d'efficacité, de sécurité et de qualité de vie (QdV) associés à ces deux interventions chez les adultes atteints de TLE résistant aux médicaments.
L'examen a suivi les lignes directrices PRISMA 2020, avec une recherche documentaire complète menée dans plusieurs bases de données de janvier à février 2025. Les études éligibles incluaient des patients adultes (≥ 18 ans) atteints de TLE résistant aux médicaments qui ont subi un TLR ou RNS guidé par SEEG, avec SEEG préopératoire utilisé pour la localisation. Les principaux critères de jugement comprenaient l'absence de crises, la réduction des crises, les événements indésirables et l'amélioration de la qualité de vie. L'évaluation de la qualité a été réalisée à l'aide de l'outil Cochrane sur le risque de biais pour les essais randomisés et de l'échelle de Newcastle-Ottawa pour les études observationnelles.
Quinze études répondaient aux critères d'inclusion, portant sur des tailles d'échantillon allant de 10 à 440 participants. Les principales conclusions comprennent :
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Liberté de saisie : Le TLR guidé par SEEG a atteint un taux moyen d’absence de crise de 58,5% (plage : 32 à 85 %), tandis que le RNS guidé par SEEG a entraîné 12,85% liberté de crise en moyenne.
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Réduction des crises : Le TLR a montré une réduction moyenne des crises de 75% (plage : 60 à 90 %), par rapport à 63,2% pour RNS.
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Qualité de vie: Des améliorations de la qualité de vie ont été signalées dans 72 à 82 % des patients TLR et 44% des patients RNS.
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Sécurité: Les deux interventions ont démontré de solides profils de sécurité. Le TLR était associé à des déficits de mémoire transitoires (12 %) et à des infections légères (8 %). RNS présentait un plus grand nombre de problèmes liés aux appareils, notamment des révisions principales (10 %) et des infections mineures (4 %). Les résultats cognitifs étaient mieux préservés avec RNS.
Discussion
La revue souligne que le TLR guidé par SEEG offre une liberté de crise et des taux de réduction supérieurs, ce qui en fait une option très efficace pour les patients présentant des zones épileptogènes bien localisées. Cependant, elle comporte des risques de déclin cognitif, notamment dans les résections de l’hémisphère dominant. En revanche, le RNS permet une réduction significative des crises avec préservation cognitive, ce qui en fait une alternative précieuse pour les patients présentant un début bilatéral, une atteinte corticale éloquente ou des résections antérieures ayant échoué.
La comparaison directe des résultats est limitée par les différences inhérentes aux populations de patients : les cohortes RNS incluent souvent des cas plus complexes. Les deux interventions améliorent la qualité de vie, mais la standardisation de l'évaluation de la qualité de vie fait défaut. Une planification de traitement individualisée est essentielle, pour équilibrer le contrôle des crises, les risques cognitifs et les résultats centrés sur le patient.
Limites et orientations futures
La plupart des études incluses étaient observationnelles, avec seulement deux essais contrôlés randomisés, ce qui limite la force des conclusions comparatives. La variabilité des définitions des résultats et des rapports complique également la synthèse. Les recherches futures devraient se concentrer sur :
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Mesures de résultats standardisées pour l’absence de crises et la qualité de vie.
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Études prospectives à long terme sur les résultats cognitifs et psychiatriques.
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Enquête sur les facteurs démographiques et socio-économiques influençant la réponse au traitement.
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Signalement systématique des complications liées au dispositif pour affiner les directives cliniques.
Conclusions
Le TLR et le RNS guidés par SEEG sont des interventions à la fois efficaces et sûres pour les TLE résistantes aux médicaments, avec des profils distincts : le TLR offre une plus grande liberté de crise, tandis que le RNS préserve la fonction cognitive. Le traitement doit être personnalisé en fonction de facteurs spécifiques au patient, notamment la localisation des crises, les risques cognitifs et les priorités en matière de qualité de vie. Les études futures devraient donner la priorité aux résultats à long terme et affiner les critères de sélection des patients pour optimiser les soins liés à l'épilepsie.
