Les lésions médullaires (LME) provoquent la paralysie chez environ un million de personnes dans le monde, et les cas incidents augmentent chaque année. Au-delà des déficits moteurs et sensoriels, les patients souffrent fréquemment d’atrophie musculaire, de spasticité, d’ossification hétérotopique et de dysfonctionnement autonome, qui altèrent tous gravement leur qualité de vie. Les traitements actuels sont centrés sur la réadaptation ; les médicaments, les thérapies physiques et la chirurgie inversent rarement les lésions neuronales. Ces dernières années, la stimulation électrique péridurale (EES) est devenue une approche de neurorééducation. Des études animales et cliniques antérieures suggèrent que l'EES, administré via des électrodes implantées dans l'espace péridural, active les circuits neuronaux situés sous la lésion et augmente l'excitabilité du réseau, ce qui peut provoquer des schémas debout/locomoteurs et favoriser la récupération des fonctions sensorielles et motrices.
Cependant, pour les personnes atteintes d'une LME incomplète, les preuves de l'efficacité de l'EES sur la récupération fonctionnelle restent limitées : petites tailles d'échantillons, résultats à long terme incertains, concentration prédominante sur la fonction motrice et difficulté à séparer les effets de la physiothérapie (PT) concomitante. Les effets combinés de l’EES et du PT n’ont pas été testés dans des conceptions contrôlées. Par conséquent, nous proposons une étude de cohorte comparativement plus grande et contrôlée pour évaluer systématiquement l'EES plus PT dans plusieurs domaines de résultats : sensation, force musculaire, spasticité et fonction autonome chez les individus atteints de LME incomplète.
Yihang Ren, auteur, chercheur à l'hôpital Tiantan de Pékin, Capital Medical University
Cette étude de cohorte contrôlée monocentrique, non randomisée et sans insu à l'hôpital Tiantan de Pékin (octobre 2020-avril 2024) a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel (approbation n° KY 2021-012-02) avec le consentement éclairé écrit de tous les participants. Les adultes éligibles présentaient une lésion médullaire incomplète (grade ASIA ≥B), un niveau de lésion supérieur à L1 – L2 et étaient ≥ 6 mois après la lésion ; Des lignes de base démographiques, cliniques et radiologiques (IRM, EMG/SEP et CT) ont été obtenues en préopératoire. Patients auto-sélectionnés dans un bras d'intervention (EES + PT ; n = 11) ou un bras de comparaison (PT uniquement ; n = 10). Tous les patients ont reçu une thérapie physique standardisée comprenant un entraînement fonctionnel des membres inférieurs, du cyclisme de rééducation, un renforcement des quadriceps, un mouvement passif continu de la cheville et un travail sur tapis roulant soutenu par le poids corporel pendant 4 à 5 heures par jour avec un suivi à distance. Dans le bras d'intervention, la chirurgie impliquait l'implantation d'une électrode péridurale thoraco-lombaire (Medtronic 39565) avec un stimulateur temporaire (Medtronic 37714) ; surveillance électrophysiologique peropératoire positionnement guidé des électrodes et sélection des paramètres initiaux (configuration anode/cathode, amplitude, largeur d'impulsion, fréquence). Si une réponse favorable et aucun effet indésirable étaient confirmés après 7 à 10 jours, un stimulateur implantable (Medtronic 37714) était placé par tunnel sous-cutané. Des protocoles de stimulation ont été configurés dès le premier jour postopératoire pour assurer la couverture des principaux groupes musculaires des membres inférieurs. Les résultats ont été évalués à trois moments de référence, dans les 14 jours suivant la chirurgie EES et entre 19 et 25 mois, et comprenaient les scores sensoriels ASIA (C2 à S5 ; total 224), les scores moteurs ASIA (L2 à S1), l'échelle de spasticité d'Ashworth modifiée, les composites de la fonction urinaire et intestinale et les évaluations de la douleur visuelle-analogique.
Dans cette cohorte non randomisée (EES + PT, n = 11 ; PT uniquement, n = 10), les données démographiques de base, les caractéristiques des blessures et les mesures neurologiques initiales ne différaient pas entre les groupes (tous P > 0,05), ce qui confortait la comparabilité interne. Les effets à court terme ont été évalués au 14e jour postopératoire alors que les patients étaient alités et n'avaient pas encore commencé la PT : dans le bras EES + PT, la sensation et la spasticité musculaire se sont améliorées de manière significative (p < 0,001 dans les deux cas), alors que les modifications de la force, de la fonction urinaire et intestinale et de la douleur au niveau du groupe n'étaient pas significatives ; néanmoins, 4/11 ont amélioré la force des membres inférieurs et 4/5 avec des douleurs neuropathiques ont rapporté des scores plus faibles. Au cours d'un suivi à long terme (19 à 25 mois), les analyses intra-groupe pour l'EES+PT ont montré des gains significatifs en termes de sensation (P < 0,001), de spasticité (P < 0,001) et de contrôle urinaire (P < 0,05), les 11 s'améliorant en sensation/spasticité, 6/11 en contrôle urinaire, 4/11 en force, 4/11 en fonction intestinale et 4/5 en douleur. Les comparaisons entre groupes au même horizon ont favorisé l'EES+PT par rapport au PT uniquement pour la fonction sensorielle (P<0,01), la force (P<0,01), la spasticité (P<0,0001) et le contrôle urinaire (P<0,01) ; les résultats intestinaux ont montré un taux de récupération plus élevé avec EES+PT (57,1 % contre 11,1 %) mais n'ont pas atteint une signification statistique. Aucune infection ou déplacement lié aux électrodes n'est survenu parmi les 11 patients implantés au cours du suivi.
Cette étude a évalué de manière exhaustive les effets combinés de l'EES et de la PT sur les fonctions sensorielles, motrices et autonomes chez les patients atteints de LM. Les résultats indiquent que l'EES combiné à la PT améliore considérablement la fonction sensorielle à long terme, la force musculaire, la spasticité et la fonction urinaire chez les patients atteints de lésion médullaire par rapport à la PT seule. Le traitement combiné a également amélioré le contrôle de la vessie et le soulagement de la douleur chez certains patients. « À l'avenir, nous mènerons des études monocentriques pour contrôler le contenu et l'intensité de la rééducation. Nous évaluerons la durabilité à long terme de la réadaptation sur la base d'une période de suivi plus longue. L'intégration de mesures sensorielles objectives, telles que les mesures électrophysiologiques, et l'exploration des mécanismes de neuroplasticité amélioreront la compréhension. Le contrôle des facteurs confondants tels que l'âge et les comorbidités et la comparaison de l'EES + PT avec d'autres interventions valideront son efficacité. Enfin, nous personnaliserons les plans de traitement en fonction des besoins individuels des patients afin de maximiser l'efficacité du traitement. » » dit Yihang Ren.
Les auteurs de l'article incluent Yihang Ren, Lifen Mo, Junlin Lu, Ping Zhu, Ming Yin, Wenqing Jia, Fengyan Liang, Xiaodi Han et Jizong Zhao.
Cette recherche a été soutenue par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (nos T2488101, 32360196 et 32160204), le projet de la ville scientifique et technologique de la baie de Sanya Yazhou (nos SCKJ-JYRC-2023-26 et SCKJ-JYRC-2023-27), le projet clé de R&D de la province de Hainan (subventions nos. (No. 2025JJ90272).
L'article intitulé « Stimulation électrique épidurale pour la récupération fonctionnelle en cas de lésions incomplètes de la moelle épinière » a été publié dans la revue Cyborg and Bionic Systems le 22 juillet 2025, à DOI : 10.34133/cbsystems.0314.
Les lésions médullaires (LME) provoquent la paralysie chez environ un million de personnes dans le monde, et les cas incidents augmentent chaque année. Au-delà des déficits moteurs et sensoriels, les patients souffrent fréquemment d’atrophie musculaire, de spasticité, d’ossification hétérotopique et de dysfonctionnement autonome, qui altèrent tous gravement leur qualité de vie. Les traitements actuels sont centrés sur la réadaptation ; les médicaments, les thérapies physiques et la chirurgie inversent rarement les lésions neuronales. Ces dernières années, la stimulation électrique péridurale (EES) est devenue une approche de neurorééducation. Des études animales et cliniques antérieures suggèrent que l'EES, administré via des électrodes implantées dans l'espace péridural, active les circuits neuronaux situés sous la lésion et augmente l'excitabilité du réseau, ce qui peut provoquer des schémas debout/locomoteurs et favoriser la récupération des fonctions sensorielles et motrices. « Cependant, pour les personnes atteintes d'une lésion médullaire incomplète, les preuves de l'efficacité de l'EES sur la récupération fonctionnelle restent limitées : petites tailles d'échantillons, résultats à long terme incertains, concentration prédominante sur la fonction motrice et difficulté à séparer les effets de la physiothérapie (PT) concomitante. Les effets combinés de l'EES et de la PT n'ont pas été testés dans des conceptions contrôlées. a déclaré l'auteur Yihang Ren, chercheur à l'hôpital Tiantan de Pékin, Capital Medical University, « Par conséquent, nous proposons une étude de cohorte comparativement plus vaste et contrôlée pour évaluer systématiquement l'EES plus PT dans plusieurs domaines de résultats – sensation, force musculaire, spasticité et fonction autonome – chez les individus atteints de LME incomplète. »
Cette étude de cohorte contrôlée monocentrique, non randomisée et sans insu à l'hôpital Tiantan de Pékin (octobre 2020-avril 2024) a été approuvée par le comité d'éthique institutionnel (approbation n° KY 2021-012-02) avec le consentement éclairé écrit de tous les participants. Les adultes éligibles présentaient une lésion médullaire incomplète (grade ASIA ≥B), un niveau de lésion supérieur à L1 – L2 et étaient ≥ 6 mois après la lésion ; Des lignes de base démographiques, cliniques et radiologiques (IRM, EMG/SEP et CT) ont été obtenues en préopératoire. Patients auto-sélectionnés dans un bras d'intervention (EES + PT ; n = 11) ou un bras de comparaison (PT uniquement ; n = 10). Tous les patients ont reçu une thérapie physique standardisée comprenant un entraînement fonctionnel des membres inférieurs, du cyclisme de rééducation, un renforcement des quadriceps, un mouvement passif continu de la cheville et un travail sur tapis roulant soutenu par le poids corporel pendant 4 à 5 heures par jour avec un suivi à distance. Dans le bras d'intervention, la chirurgie impliquait l'implantation d'une électrode péridurale thoraco-lombaire (Medtronic 39565) avec un stimulateur temporaire (Medtronic 37714) ; surveillance électrophysiologique peropératoire positionnement guidé des électrodes et sélection des paramètres initiaux (configuration anode/cathode, amplitude, largeur d'impulsion, fréquence). Si une réponse favorable et aucun effet indésirable étaient confirmés après 7 à 10 jours, un stimulateur implantable (Medtronic 37714) était placé par tunnel sous-cutané. Des protocoles de stimulation ont été configurés dès le premier jour postopératoire pour assurer la couverture des principaux groupes musculaires des membres inférieurs. Les résultats ont été évalués à trois moments de référence, dans les 14 jours suivant la chirurgie EES et entre 19 et 25 mois, et comprenaient les scores sensoriels ASIA (C2 à S5 ; total 224), les scores moteurs ASIA (L2 à S1), l'échelle de spasticité d'Ashworth modifiée, les composites de la fonction urinaire et intestinale et les évaluations de la douleur visuelle-analogique.
Dans cette cohorte non randomisée (EES + PT, n = 11 ; PT uniquement, n = 10), les données démographiques de base, les caractéristiques des blessures et les mesures neurologiques initiales ne différaient pas entre les groupes (tous P > 0,05), ce qui confortait la comparabilité interne. Les effets à court terme ont été évalués au 14e jour postopératoire alors que les patients étaient alités et n'avaient pas encore commencé la PT : dans le bras EES + PT, la sensation et la spasticité musculaire se sont améliorées de manière significative (p < 0,001 dans les deux cas), alors que les modifications de la force, de la fonction urinaire et intestinale et de la douleur au niveau du groupe n'étaient pas significatives ; néanmoins, 4/11 ont amélioré la force des membres inférieurs et 4/5 avec des douleurs neuropathiques ont rapporté des scores plus faibles. Au cours d'un suivi à long terme (19 à 25 mois), les analyses intra-groupe pour l'EES+PT ont montré des gains significatifs en termes de sensation (P < 0,001), de spasticité (P < 0,001) et de contrôle urinaire (P < 0,05), les 11 s'améliorant en sensation/spasticité, 6/11 en contrôle urinaire, 4/11 en force, 4/11 en fonction intestinale et 4/5 en douleur. Les comparaisons entre groupes au même horizon ont favorisé l'EES+PT par rapport au PT uniquement pour la fonction sensorielle (P<0,01), la force (P<0,01), la spasticité (P<0,0001) et le contrôle urinaire (P<0,01) ; les résultats intestinaux ont montré un taux de récupération plus élevé avec EES+PT (57,1 % contre 11,1 %) mais n'ont pas atteint une signification statistique. Aucune infection ou déplacement lié aux électrodes n'est survenu parmi les 11 patients implantés au cours du suivi.
Cette étude a évalué de manière exhaustive les effets combinés de l'EES et de la PT sur les fonctions sensorielles, motrices et autonomes chez les patients atteints de LM. Les résultats indiquent que l'EES combiné à la PT améliore considérablement la fonction sensorielle à long terme, la force musculaire, la spasticité et la fonction urinaire chez les patients atteints de lésion médullaire par rapport à la PT seule. Le traitement combiné a également amélioré le contrôle de la vessie et le soulagement de la douleur chez certains patients. « À l'avenir, nous mènerons des études monocentriques pour contrôler le contenu et l'intensité de la rééducation. Nous évaluerons la durabilité à long terme de la réadaptation sur la base d'une période de suivi plus longue. L'intégration de mesures sensorielles objectives, telles que les mesures électrophysiologiques, et l'exploration des mécanismes de neuroplasticité amélioreront la compréhension. Le contrôle des facteurs confondants tels que l'âge et les comorbidités et la comparaison de l'EES + PT avec d'autres interventions valideront son efficacité. Enfin, nous personnaliserons les plans de traitement en fonction des besoins individuels des patients afin de maximiser l'efficacité du traitement. » » dit Yihang Ren.
Les auteurs de l'article incluent Yihang Ren, Lifen Mo, Junlin Lu, Ping Zhu, Ming Yin, Wenqing Jia, Fengyan Liang, Xiaodi Han et Jizong Zhao.
Cette recherche a été soutenue par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (nos T2488101, 32360196 et 32160204), le projet de la ville scientifique et technologique de la baie de Sanya Yazhou (nos SCKJ-JYRC-2023-26 et SCKJ-JYRC-2023-27), le projet clé de R&D de la province de Hainan (subventions nos. (No. 2025JJ90272).
