La Suède a réduit son incidence du VIH et dépassé les objectifs 95-95-95 de l'ONUSIDA, mais les infections exogènes, en particulier parmi les migrants, nécessitent une attention renouvelée pour maintenir les progrès.
Rapport : La Suède dépasse l'objectif 95-95-95 de l'ONUSIDA : estimation de l'incidence du VIH-1, 2003 à 2022. Crédit d'image : Rawpixel.com/Shutterstock
Le programme des Nations Unies sur le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), ou objectifs ONUSIDA 95-95-95, a été fixé par les Nations Unies pour aider à mettre fin à l'épidémie de SIDA d'ici 2025. Dans une étude récente publiée dans le journal Eurosurveillanceune équipe de chercheurs suédois a évalué les progrès du pays vers la réalisation de ces objectifs en analysant le nombre de cas de VIH non diagnostiqués et les tendances des nouvelles infections. La Suède avait déjà atteint l’objectif 90-90-90 de l’ONUSIDA en 2015 et dépassé l’objectif 95-95-95 en 2018.
Sommaire
Arrière-plan
Depuis la découverte du VIH/SIDA en 1981, environ 85 millions de personnes ont été identifiées comme infectées, et les statistiques de 2022 indiquent que près de 39 millions de personnes vivent avec le VIH. Cependant, avec l’avènement du traitement antirétroviral (TAR), les personnes séropositives ont une espérance de vie comparable à celle des personnes non infectées.
La Suède propose des tests de dépistage du VIH et des TAR gratuits depuis 2004, ainsi que des programmes de dépistage spéciaux pour les migrants et les femmes enceintes. On pense que la plupart des nouvelles infections au VIH surviennent parce que les personnes dont le VIH n’est pas diagnostiqué ne sont pas conscientes de l’infection et ne prennent donc pas ou ne peuvent pas prendre les mesures nécessaires pour empêcher la propagation du virus.
L'objectif 95-95-95 de l'ONUSIDA vise à ce que d'ici 2025, 95 % des personnes séropositives soient diagnostiquées, 95 % des personnes diagnostiquées séropositives soient sous TAR et 95 % de celles sous TAR obtiendront une suppression virale réussie.
À propos de l'étude
La présente étude visait à utiliser la base de données suédoise InfCareHIV pour estimer l'incidence du VIH et le nombre de cas non diagnostiqués entre 2003 et 2022, évaluer les progrès du pays vers la réalisation des objectifs 95-95-95 et identifier les domaines de prévention sur lesquels il faut se concentrer.
La base de données InfCareHIV contient des informations démographiques et cliniques sur plus de 99 % des personnes vivant avec le VIH en Suède depuis 2003. Elle comprend également des informations sur les biomarqueurs tels que le nombre de lymphocytes T CD4 positifs ou de lymphocytes T auxiliaires, la charge virale VIH-1 et informations génétiques issues des tests de résistance.
En outre, la base de données contient des données sur le début du TAR, la suppression virale, le mode de transmission, le pays de naissance et l'immigration des personnes nées hors de Suède.
Les chercheurs ont appliqué un modèle statistique bayésien intégrant plusieurs biomarqueurs, tels que le nombre de lymphocytes T CD4 et la charge virale VIH-1, pour estimer le moment de l'infection. Ils ont utilisé ce modèle avec les informations de la base de données InfCareHIV pour estimer l'incidence du VIH et le nombre de cas non diagnostiqués.
De plus, en incorporant plusieurs mesures de tests VIH négatifs antérieurs, de visites de suivi et de dates d'immigration d'individus non nés en Suède, le modèle a estimé une période d'infection probabiliste pour chaque individu.
Cette méthode a permis aux chercheurs de déterminer le nombre de nouvelles infections par le VIH par an et le nombre total de personnes vivant avec le VIH chaque année, ce qui les a aidés à prendre en compte le nombre de personnes n'ayant pas été diagnostiquées.
En outre, l'étude a également fait la distinction entre les infections endogènes ou celles contractées après l'arrivée en Suède, et les infections exogènes, contractées avant l'arrivée en Suède, afin d'aider à évaluer où devraient se concentrer les efforts de prévention. Le modèle tient compte des incertitudes liées à l'estimation des délais d'infection, en particulier parmi les migrants, où le moment de l'arrivée en Suède joue un rôle essentiel. Le modèle bayésien a également ajusté la sous-déclaration des individus récemment infectés mais non diagnostiqués tout en tenant compte des incertitudes.
Résultats
L'étude a révélé que l'incidence du VIH-1 en Suède avait diminué de manière significative entre 2003 et 2022, avec des changements notables dans diverses catégories de transmission. En outre, après le pic de l’incidence globale du VIH en 2018, le pays a connu une baisse constante de l’incidence du VIH.
Les réductions les plus importantes ont été observées dans le nombre d’infections hétérosexuelles exogènes au VIH, qui est passé de 132 cas en 2018 à 65 en 2021. Cependant, en 2022, le nombre d’infections hétérosexuelles exogènes a augmenté à 139, probablement influencé par des facteurs tels que la levée des restrictions de voyage. après la pandémie de COVID-19 et l’afflux de réfugiés, notamment ceux issus de la guerre en Ukraine.
Les transmissions exogènes parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont également diminué, mais restent la catégorie de transmission la plus importante en 2021. La proportion d’infections endogènes au VIH contractées en Suède a diminué, passant de 60,3 % en 2003 à 20,7 % en 2022.
Malgré la diminution des taux d'incidence, la prévalence des personnes vivant avec le VIH a augmenté dans toutes les catégories de transmission, ce qui indique une survie plus longue grâce au TAR. La catégorie des infections exogènes a connu l’augmentation de prévalence la plus significative entre 2003 et 2022.
Il a été constaté que la proportion de personnes séropositives non diagnostiquées a globalement diminué, les catégories de transmission exogènes, hétérosexuelles et exogènes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes présentant des réductions notables. Cependant, il y a eu une augmentation des cas non diagnostiqués dans la catégorie hétérosexuelle exogène en 2022, ce qui renforce encore la nécessité de poursuivre les efforts de prévention ciblés.
En outre, les résultats ont confirmé que la Suède avait atteint les objectifs 95-95-95 de l'ONUSIDA en 2018, avec 95 % des personnes séropositives ayant été diagnostiquées, 99 % de celles diagnostiquées séropositives sous TAR et 98 % de celles sous TAR présentant des symptômes. suppression virale réussie.
Conclusions
En conclusion, les résultats ont montré que la Suède avait réalisé des progrès significatifs dans la réduction de l'incidence du VIH-1 et dans la réalisation des objectifs 95-95-95 de l'ONUSIDA. Cependant, des défis cruciaux demeurent dans le diagnostic de certains groupes, en particulier ceux impliquant des infections exogènes. L'étude souligne que des efforts ciblés, en particulier auprès des migrants et de ceux récemment arrivés en Suède, sont essentiels au maintien de ces taux de réussite. Les chercheurs estiment que des efforts continus de prévention, de dépistage et de traitement sont essentiels pour maintenir et améliorer ces taux de réussite.
Outre les objectifs de l'ONUSIDA, l'étude souligne également l'importance de garantir l'accès aux mesures préventives, telles que la prophylaxie pré-exposition (PrEP), qui est actuellement limitée en Suède à certains groupes, comme les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, mais qui pourraient être étendu aux populations migrantes afin de réduire davantage la transmission du VIH.
