Une évaluation précise de la fonction rénale d’un patient est essentielle pour déterminer l’admissibilité aux traitements anticancéreux. Dans un article publié aujourd’hui dans Le Lancet Oncologie, les chercheurs des écoles des sciences de la santé de l’Université de Pittsburgh ont découvert que la suppression des ajustements fondés sur la race des équations estimant la fonction rénale des patients en oncologie peut avoir un impact négatif sur les soins des patients noirs atteints de cancer.
L’analyse a montré que la suppression de la race de ces calculs – comme proposé par d’éminentes organisations de santé – rendrait de nombreux Noirs inéligibles aux traitements contre le cancer et pourrait inciter les oncologues à donner aux patients noirs une dose de médicaments anticancéreux inférieure à celle cliniquement nécessaire.
Les statistiques donnent à réfléchir : les patients noirs aux États-Unis sont plus fréquemment diagnostiqués avec un cancer et sont plus susceptibles d’en mourir que les Américains blancs. Les chercheurs soutiennent que parce que les Noirs américains sont déjà plus susceptibles d’être sous-traités, une dose optimale de médicaments anticancéreux fait souvent la différence entre la vie et la mort – et que, jusqu’à ce que des alternatives pratiques soient disponibles, la race reste un facteur qui ne doit pas être ignoré dans considérations sur les dosages pour les traitements contre le cancer.
« En fin de compte, nous espérons que nos résultats sensibilisent au problème, et nous exhortons les médecins à utiliser un jugement clinique approprié et à réfléchir logiquement à la pondération des risques et des avantages des médicaments contre le cancer dans le contexte de la fonction rénale du patient », a déclaré le co-auteur principal. Thomas Nolin, Pharm.D., Ph.D., professeur agrégé de pharmacie et de thérapeutique à la Pitt’s School of Pharmacy.
Les reins sont chargés de maintenir l’équilibre hydrique dans le corps et d’éliminer les déchets et les sous-produits toxiques du métabolisme musculaire, y compris un composé appelé créatinine. Pour évaluer rapidement la fonction rénale d’une manière qui ne nécessite pas de procédures invasives, les cliniciens utilisent une équation mathématique qui corrèle la concentration de créatinine dans le sang avec le taux d’excrétion de créatinine par les reins, ce qui donne un paramètre appelé taux de filtration glomérulaire estimé, ou eGFR. Les équations utilisées pour calculer l’eGFR peuvent être utilisées pour estimer la fonction rénale chez les patients en oncologie et dicter leur éligibilité aux médicaments anticancéreux.
Une équation couramment utilisée pour calculer l’eGFR, connue sous le nom d’équation CKD-EPI, comprend des ajustements pour l’âge et le sexe du patient. De plus, l’équation CKD-EPI comprend un facteur d’ajustement pour la race qui multiplie l’estimation de la fonction rénale par 1,16 si un patient s’identifie comme Noir.
Récemment, un groupe de travail conjoint établi par la National Kidney Foundation (NKF) et l’American Society of Nephrology (ASN) a proposé de remplacer les équations eGFR qui incluent la race par des équations alternatives qui empêchent de propager l’idée fausse de la race en tant que déterminant biologique de la santé et de la maladie.
Les chercheurs de Pitt disent que bien qu’il ne soit pas clair pourquoi la race d’une personne est associée à une relation différente entre le niveau de créatinine dans le sang et la fonction rénale, l’existence d’une telle relation a été suggérée sur la base de données provenant de milliers de patients, et que la nature de la relation mérite examen.
Pour déterminer si la prise en compte de la race dans les calculs de la fonction rénale pouvait bénéficier ou nuire aux patients noirs atteints de cancer, les chercheurs ont passé au peigne fin 15 années de données collectées dans le cadre des premiers essais cliniques menés par le National Cancer Institute.
L’analyse a montré que les patients noirs seraient jugés inéligibles pour recevoir des médicaments anticancéreux ou recommandés pour obtenir des doses plus faibles plus fréquemment si le terme de race n’était pas inclus. Le nombre de Noirs inéligibles à recevoir un médicament de chimiothérapie largement utilisé appelé cisplatine a augmenté de 72% si la race n’était pas prise en compte. Pour un autre médicament de chimiothérapie appelé bléomycine, ce nombre a augmenté de 163 %.
« Actuellement, le groupe de travail NKF-ASN explore des méthodes alternatives d’évaluation de la fonction rénale qui n’incluent pas la race, et le paradigme de traitement clinique actuel conduisant à des résultats disparates chez les patients noirs atteints de cancer devrait être étudié », a déclaré Nolin.
« Le vieil adage en médecine est » D’abord, ne faites pas de mal « », a déclaré le co-auteur principal Jan Beumer, Pharm.D., Ph.D., DABT, professeur de sciences pharmaceutiques et de médecine, Université de Pittsburgh, et directeur, UPMC Hillman Cancer Center Cancer Pharmacokinetics & Pharmacodynamics Facility. « La médecine consiste à traiter un individu devant vous de la meilleure façon possible. En abordant les problèmes de société à l’échelle du système, nous devons considérer les conséquences pour le traitement des patients individuels. Nous devons être assez humbles pour réaliser que supprimer universellement le facteur racial pourrait avoir des conséquences inattendues. »
