La surveillance de l’électrocardiogramme (ECG) sur trente jours chez les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (HCM) détecte plus d’arythmies que les 24 à 48 heures standard, selon une science de dernière minute présentée à l’EHRA 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Jusqu’à 20 % des patients atteints de CMH développent une fibrillation auriculaire au cours de la maladie et présentent un risque particulièrement élevé d’AVC. Par conséquent, les lignes directrices ne recommandent pas la CHA2DS2-Score VASc pour calculer le risque d’AVC mais conseiller de commencer un traitement anticoagulant chez tous les patients atteints de HCM diagnostiqués avec une fibrillation auriculaire. Environ 20 à 30 % des patients atteints de CMH ont une tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT). La NSVT augmente le risque de mort cardiaque subite et a été intégrée aux algorithmes de décision pour indiquer un défibrillateur automatique implantable (ICD) – par exemple HCM Risk-SCD, le modèle de prédiction recommandé par les directives de l’ESC.
L’utilisation de la surveillance Holter de 24 à 48 heures est recommandée pour détecter la fibrillation auriculaire et la NSVT chez les patients atteints de HCM. Il a déjà été démontré qu’une surveillance ECG étendue améliore la détection de la fibrillation auriculaire chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique ou après l’isolement d’une veine pulmonaire.
TEMPO-HCM a examiné si une surveillance ECG étendue des patients atteints de CMH à l’aide d’un système d’enregistrement continu permettrait d’identifier un nombre significativement plus élevé d’arythmies cliniquement pertinentes par rapport à une mesure plus courte. Cette étude observationnelle prospective dans cinq hôpitaux a inclus des patients consécutifs avec un diagnostic de HCM et une indication clinique pour subir une surveillance ECG Holter conventionnelle pour dépister la fibrillation auriculaire ou pour la stratification du risque de mort cardiaque subite. Les patients avec des phénocopies HCM ou un ICD ont été exclus. Les participants ont subi une surveillance ECG prolongée pendant 30 jours à l’aide d’un appareil dédié. Le critère de jugement principal était la détection d’arythmies cliniquement pertinentes (fibrillation auriculaire/flutter auriculaire et NSVT) au cours des 24 premières heures de surveillance par rapport à l’ensemble de la période de 30 jours.
Au total, 100 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 57 ans et 22 % étaient des femmes. La surveillance ECG prolongée a détecté une incidence plus élevée d’arythmies cliniquement pertinentes que la surveillance sur 24 heures : 65 % contre 11 % (p<0,001). La majorité des patients avaient un NSVT, qui a été détecté chez 62 % des patients sur 30 jours, contre 8 % au cours des 24 premières heures. Chez les patients qui ont développé une NSVT au cours des premières 24 heures, les tachycardies pendant toute la période de surveillance étaient plus rapides (174 vs. 152 battements par minute ; p=0,001), plus longues (14 vs. 8 battements ; p=0,029) et plus fréquentes (11 vs 2 épisodes ; p<0,001). Le chercheur principal, le Dr Juan Caro Codon de l'hôpital universitaire de La Paz, à Madrid, en Espagne, a déclaré : « La détection accrue des arythmies était principalement due à la prévalence extrêmement élevée de NSVT parmi une population HCM non sélectionnée et non à haut risque. La plupart des études , utilisant en grande partie la surveillance Holter conventionnelle, ont montré une prévalence de 20 à 30 %."
Le risque médian estimé sur cinq ans de mort cardiaque subite selon le calculateur HCM Risk-SCD était de 1,74 % en utilisant les données des premières 24 heures contre 2,92 % en utilisant les données de surveillance étendues (p<0,001). La surveillance prolongée a conduit à la reclassification de plus d'un patient sur cinq (22,2 %) dans une catégorie à risque plus élevé, ce qui a entraîné 13 (14,4 %) patients supplémentaires chez lesquels un DAI peut être envisagé et 7 (7,8 %) patients supplémentaires chez lesquels un DAI devrait être considéré. Le Dr Caro a noté : "Il s'agissait d'une analyse exploratoire car l'algorithme de risque a été développé et validé à l'aide d'une surveillance Holter conventionnelle de 24 à 48 heures."
La prudence s’impose quant à l’importance des épisodes de NSVT lors d’une surveillance ECG prolongée. Si un certain facteur de risque est si répandu dans une certaine population, il est possible qu’il ne discrimine pas adéquatement le véritable risque de mort cardiaque subite. Ceci est particulièrement pertinent à l’ère des appareils portables, lorsqu’un grand nombre de patients consulteront en raison de résultats anormaux détectés par leurs propres appareils. En fait, les patients atteints de NSVT au cours des premières 24 heures, qui seraient détectés par Holter conventionnel, avaient des NSVT plus agressifs. À l’avenir, un phénotypage plus complet du profil arythmique d’un patient spécifique pourrait aider à la stratification des risques. La surveillance prolongée d’ECG peut également aider, mais davantage de recherche est nécessaire avant qu’elle soit prête pour la pratique clinique. »
Dr Juan Caro Codon de l’hôpital universitaire de La Paz, Madrid, Espagne
Concernant la fibrillation auriculaire, la surveillance étendue a détecté quatre cas de plus qu’une surveillance de 24 heures, dont trois patients sans diagnostic préalable de cette arythmie. Le Dr Caro a déclaré: « Bien que la différence entre les deux périodes d’étude n’ait pas atteint une signification statistique, cela aurait pu être vrai si la taille de l’échantillon avait été plus grande. Cela peut être un signe de véritable avantage pour le dépistage de la fibrillation auriculaire et nos résultats justifient davantage recherche sur la surveillance étendue d’ECG pour cette indication.
