Un essai clinique révèle que la thérapie cognitivo-comportementale intégrative (PG-CBT) est plus efficace que la thérapie centrée sur le présent (PCT) pour réduire la gravité du deuil et les symptômes comorbides après le traitement, donnant ainsi de l'espoir aux personnes souffrant d'un trouble de deuil prolongé.
Étude: Thérapie cognitivo-comportementale spécifique au deuil vs thérapie centrée sur le présent. Crédit d’image : Microgen/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans le JAMA Psychiatrieun groupe de chercheurs a évalué si la thérapie cognitivo-comportementale intégrative pour le deuil prolongé (PG-CBT) était plus efficace que la thérapie centrée sur le présent (PCT) pour réduire les symptômes du trouble de deuil prolongé (DPI).
Sommaire
Arrière-plan
Le DPI est désormais reconnu comme un diagnostic distinct dans la Classification internationale des
Maladies, 11e révision (ICD-11) et Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, révision du texte (DSM-5-TR), marqués par un désir intense et persistant et une préoccupation à l'égard du défunt, conduisant souvent à une rupture et une perte d'identité. de sens.
La prévalence du DPI est d'environ 5 %, avec des taux plus élevés chez les personnes âgées et celles qui subissent des pertes violentes ou non naturelles. Le DPI est associé à des risques accrus de tendances suicidaires, de problèmes de santé physique et de troubles de santé mentale concomitants, en particulier la dépression.
Bien que la TCC axée sur le deuil soit prometteuse dans la réduction des symptômes du DPI, les recherches la comparant aux traitements actifs restent rares, ce qui nécessite des études plus approfondies.
À propos de l'étude
Le présent essai a été mené dans quatre cliniques externes universitaires en Allemagne. L'approbation éthique a été obtenue auprès du comité d'examen de chaque centre et les participants ont fourni un consentement éclairé écrit avant la randomisation.
Les participants étaient âgés de 18 à 75 ans, avaient subi un DPI primaire basé sur l'entretien sur le syndrome de deuil prolongé 13 (PG-13), démontraient des capacités cognitives suffisantes et pouvaient lire et répondre aux questions en allemand. Les critères d'exclusion comprenaient des troubles de santé mentale graves, un traitement concomitant, des tendances suicidaires aiguës ou des changements récents dans les médicaments psychotropes.
L'essai visait à évaluer l'efficacité de la PG-CBT intégrative par rapport à la PCT en analysant les changements dans les scores de gravité du DPI après 12 mois. La PG-CBT, combinant exposition, psychoéducation et restructuration cognitive, a été comparée à la PCT, qui apportait un soutien aux facteurs de stress quotidiens sans restructuration cognitive de base.
La randomisation a été gérée par un centre indépendant utilisant la randomisation par blocs. Le traitement comprenait 20 séances hebdomadaires avec jusqu'à 4 séances facultatives, menées en face-à-face ou par vidéo pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Les évaluateurs en aveugle ont effectué des évaluations à plusieurs points et les analyses statistiques ont utilisé un modèle linéaire à effets mixtes pour des résultats continus. Cette étude a suivi les directives de reporting des Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) et a été enregistrée auprès du registre allemand des essais cliniques.
Résultats de l'étude
Entre avril 2017 et mai 2022, 544 personnes ont été examinées pour déterminer leur éligibilité, dont 213 inscrites et assignées au hasard au PCT ou au PG-CBT. Après qu'un participant ait retiré son consentement, 212 participants (âge moyen 51,8 ans, allant de 19 à 75 ans ; 82 % de femmes) sont restés.
Les caractéristiques de base étaient équilibrées entre les groupes, y compris le temps écoulé depuis la perte, qui était en moyenne de 26,5 mois. Parmi les participants, 47 % souffraient d'au moins un trouble mental comorbide, le trouble dépressif étant le plus courant (57 %).
Dans l’analyse en intention de traiter (ITT), les deux thérapies ont conduit à des réductions substantielles de la gravité du DPI au moment du suivi. La PG-CBT était initialement plus efficace que la PCT sur le score de gravité PG-13 après traitement, avec une différence de changement moyenne de -3,15 (d de Cohen = 0,31), bien que cet avantage ait diminué au cours du suivi de 12 mois, montrant seulement un différence de niveau de tendance (d de Cohen = 0,28).
Les résultats secondaires ont révélé la supériorité significative du PG-CBT sur le PCT dans la réduction de la psychopathologie globale à six et douze mois et des symptômes dépressifs à douze mois. Les deux thérapies étaient comparables en termes d’amélioration des symptômes somatiques.
Au sein de chaque groupe, les améliorations de la gravité du DPI entre le début et le suivi étaient significatives et importantes (PG-CBT : d de Cohen = 1,64 ; PCT : d de Cohen = 1,38). Les réductions du risque de suicide, mesurées par le score de gravité de l'échelle Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS), étaient significatives après le traitement pour les deux thérapies, bien que seul le PG-CBT soit resté significatif tout au long du suivi.
Les évaluations diagnostiques n'ont indiqué aucune différence significative dans les taux de rémission du DPI entre les groupes, le DPI persistant après le traitement pour 10 en PG-CBT et 17 en PCT et au suivi pour 8 en PG-CBT et 15 en PCT.
L'étude a enregistré un taux d'abandon plus faible que prévu, avec 18 % des participants ayant arrêté le traitement. Les principales raisons d’abandon étaient les facteurs de stress externes et le manque de motivation.
L'observance et la sécurité du traitement étaient élevées dans les deux groupes, sans événements indésirables graves liés au traitement. Les analyses de sensibilité ont confirmé les réponses au traitement, montrant une cohérence entre les différentes méthodes.
L’étude a également évalué l’impact potentiel de la pandémie de COVID-19, en catégorisant les participants en fonction de leur calendrier de participation par rapport à la pandémie. Il n’y avait aucune réponse différentielle au traitement parmi ces groupes, l’ampleur de l’effet suggérant une stabilité avant, pendant et après la pandémie.
Conclusions
Pour résumer, la PG-CBT a montré des effets supérieurs à court terme sur les symptômes du DPI, mais cet avantage a diminué au cours du suivi. Les deux thérapies ont efficacement réduit le DPI et les symptômes dépressifs comorbides, avec des taux de rémission et d'abandon similaires à ceux d'autres essais.
Contrairement aux études précédentes utilisant des contrôles non spécifiques, la PCT s'est concentrée sur la gestion des facteurs de stress quotidiens liés au deuil, améliorant ainsi potentiellement son efficacité.
