Une nouvelle étude suggère qu’une supplémentation en vitamine D pourrait réduire les taux d’intubation et de soins intensifs chez les patients atteints de COVID-19, avec des bénéfices plus importants observés dans les cas plus âgés et graves.
Étude: L'effet de la supplémentation en vitamine D après l'infection au COVID-19 et les résultats associés : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : yurok/Shutterstock.com
L’impact de la vitamine D sur la progression du COVID-19 reste incertain. Une méta-analyse récente dans Nutriments a examiné des études sur la supplémentation en vitamine D chez les patients atteints de COVID-19 pour évaluer son efficacité à réduire la gravité de la maladie selon divers paramètres de santé.
Sommaire
Pourquoi la vitamine D est-elle importante ?
La vitamine D est essentielle à la santé des os, mais son influence s’étend bien au-delà, puisque son récepteur est présent dans toutes les cellules humaines nucléées. Ce récepteur régule près de 4 % des gènes humains, ayant un impact sur de nombreux processus physiologiques, notamment le développement du cancer, la fonction musculaire, la santé cardiovasculaire, l'équilibre glycémique et la réponse immunitaire aux infections et aux réactions auto-immunes.
Avec le début de la pandémie de SRAS-CoV-2, la question de savoir si la vitamine D pourrait réduire la gravité ou la propagation du COVID-19 a suscité un intérêt considérable. La vitamine D joue un rôle dans l’immunité en réduisant la libération de cytokines pro-inflammatoires, en stimulant les peptides antimicrobiens, en soutenant les barrières épithéliales et en modulant l’activité des lymphocytes T – des mécanismes qui peuvent aider à prévenir l’hyperinflammation sévère associée aux cas critiques de COVID-19 et à une mortalité élevée. .
Cette étude examine les effets protecteurs de la supplémentation en vitamine D pendant le COVID-19, utilisée parallèlement aux traitements standard comme les glucocorticoïdes, les anticoagulants et les antiviraux, comme recommandé dans les directives de soins actuelles.
À propos de l'étude
Les chercheurs ont inclus 21 essais contrôlés randomisés (ECR) et huit études analytiques dans la méta-analyse. Parmi ceux-ci, les taux de mortalité ont été examinés dans 19 ECR et sept études analytiques, les admissions en unité de soins intensifs (USI) dans 14 et cinq, respectivement, les taux d'intubation dans neuf et trois, respectivement, et la durée du séjour à l'hôpital (DS) uniquement dans les ECR. .
La dose de vitamine D variait considérablement d’une étude à l’autre, tant dans les groupes d’intervention que dans les groupes témoins.
Vitamine D et admissions en soins intensifs
Dans les essais contrôlés randomisés (ECR), la supplémentation en vitamine D a démontré un effet protecteur plus fort à des doses plus élevées qu'à des doses plus faibles. Plus précisément, des doses plus élevées ont été associées à une réduction de 63 % des taux d’admission aux soins intensifs par rapport aux doses plus faibles.
Les admissions en soins intensifs ont diminué de 57 % chez les patients âgés de 65 ans ou plus et de 44 % chez ceux de moins de 65 ans. Les patients atteints d'une maladie grave n'ont pas montré de réponse significative à la vitamine D, tandis que ceux atteints d'une maladie non grave ont connu 33 % moins d'admissions en soins intensifs.
Tarifs d'intubation
Les taux d'intubation ont chuté de 50 % dans les ECR. L’absence d’effet des études analytiques peut être due au fait qu’elles ont été réalisées uniquement chez des patients âgés atteints de COVID-19 non sévères et qu’elles étaient en nombre limité.
La tendance à la significativité renforce l’hypothèse du bénéfice de la vitamine D dans la réduction du besoin d’intubation pendant le COVID-19.
Taux de mortalité
Les taux de mortalité ont montré des différences significatives dans le groupe recevant une supplémentation en vitamine D, mais uniquement dans les études analytiques, avec une baisse de 55 %. Cela pourrait indiquer une tendance à la partialité dans les études analytiques.
Malgré le manque global de signification, l'analyse stratifiée selon l'âge des ECR a montré une réduction de 42 % de la mortalité chez les patients plus âgés, mais pas chez ceux de moins de 65 ans. Les auteurs suggèrent que l’analyse globale n’a peut-être pas réussi à révéler ces effets plus granulaires.
Un autre effet intéressant est que la supplémentation en vitamine D a eu un impact plus marqué sur la réduction de la mortalité au cours des premiers mois de la pandémie, jusqu’en mai 2020, que plus tard.
Enfin, les patients les plus malades ont bénéficié d’une réduction de mortalité de 50 %, mais pas les patients les moins gravement malades. Ainsi, les analyses de mortalité dans les ECR présentent un tableau complexe, avec des effets protecteurs significatifs observables dans certains sous-groupes mais pas dans l'analyse globale.
LDV
Parmi les patients atteints de COVID-19 non sévères, la supplémentation en vitamine D était associée à une différence de -0,95 jours dans la durée du séjour à l’hôpital. Des avantages potentiels pourraient exister dans d’autres groupes, mais cela attend la validation de recherches futures.
Les variations entre les études doivent être interprétées comme rendant compte des formes de vitamine D utilisées, telles que le calcifediol ou le cholécalciférol.
Ce dernier agit plus rapidement que le premier, ce qui peut faire une différence en cas de COVID-19 sévère et aigu, d’autant plus que les preuves indiquent que la vitamine D active est utilisée dans la réponse aiguë à l’infection.
Cependant, de grandes différences ont été notées entre les études, notamment les niveaux de base de vitamine D, les dosages et la durée des symptômes avant la supplémentation en vitamine D. Néanmoins, les résultats concordent avec certaines analyses précédentes, avec une conclusion plus nuancée.
Conclusions
Les résultats indiquent que la supplémentation en vitamine D pourrait être bénéfique dans le traitement du COVID-19, en réduisant les admissions en soins intensifs, la mortalité et les besoins en intubation. Toutes les études ont montré moins d'admissions en soins intensifs dans le groupe d'intervention.
« Les différents effets basés sur l’âge, la gravité de la maladie et éventuellement le statut initial en vitamine D soulignent la nécessité d’une approche nuancée de la supplémentation en vitamine D dans la gestion du COVID-19..»
Le plus grand effet semble être la réduction des admissions en soins intensifs. Néanmoins, avec des différences dans les preuves entre divers sous-groupes de patients et pour différents résultats, il est nécessaire de réaliser des essais plus vastes avec une meilleure conception qui ajuste les niveaux de base de vitamine D et utilise des dosages et des schémas thérapeutiques standardisés, ainsi que compensant les caractéristiques des patients.
