Les patients souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes peuvent réduire leurs jours de consommation d'opioïdes et rester sous traitement plus longtemps lorsqu'ils utilisent une application pour smartphone comme thérapie de soutien en association avec des médicaments, une nouvelle étude du Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à San Antonio (UT Health San Antonio) montre.
L’étude de cohorte portant sur 600 patients mal desservis a révélé que ceux qui ont choisi d’utiliser l’application – qui combine une thérapie comportementale de gestion des contingences et un soutien au rétablissement de la part de leurs pairs – et parallèlement aux médicaments, ont réduit leurs jours de consommation d’opioïdes de 35 % par rapport à ceux traités uniquement avec des médicaments. De plus, les utilisateurs de l’application sont restés sous traitement près de 19 % plus longtemps que ceux traités uniquement avec des médicaments.
Ces résultats suggèrent que l’augmentation des médicaments pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes avec une gestion des contingences basée sur une application peut apporter des avantages cliniques aux patients mal desservis. L'augmentation de la disponibilité de la gestion d'urgence basée sur une application peut contribuer à réduire l'immense fardeau sociétal, économique et personnel de la consommation d'opioïdes.
Elise Marino, PhD, directrice des opérations de recherche au Be Well Institute de UT Health San Antonio sur la consommation de substances et les troubles associés
Marino est l'auteur principal de l'étude intitulée « Smartphone App-Based Contingency Management and Opioid Use Disorder Treatment Outcomes », publiée le 2 décembre dans Réseau JAMA ouvert. Les autres auteurs font également partie du département de psychiatrie et des sciences du comportement de l'UT Health San Antonio et du Be Well Institute.
Un besoin d’augmenter les médicaments
Les troubles liés à l’usage d’opioïdes continuent de constituer une crise nationale, contribuant à une morbidité et une mortalité importantes. Son coût sociétal annuel aux États-Unis a atteint 968,9 milliards de dollars en 2018, note l'étude.
Les médicaments contre le trouble lié à l'usage d'opioïdes, ou MOUD – comprenant la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone – sont reconnus comme le seul traitement fondé sur des données probantes pour cette maladie. Il a été démontré que ce traitement de première intention réduit considérablement la morbidité et la mortalité liées aux opioïdes, tout en offrant des économies constantes.
Cependant, certains patients éprouvent encore des difficultés à réduire leur consommation d’opioïdes et à poursuivre leur traitement, ce qui souligne la nécessité d’augmenter le MOUD. De nombreuses affections bénéficient d’un double traitement médicamenteux et thérapeutique. Une thérapie est la gestion des contingences, ou CM, qui offre des incitations financières pour atteindre les objectifs du traitement.
Cette thérapie est traditionnellement administrée en clinique, dans le but d'obtenir un résultat négatif aux opioïdes à partir des tests de dépistage des drogues dans l'urine. Bien que les résultats soient mitigés, plusieurs revues et études ont montré que les personnes traitées par MOUD plus CM présentaient une meilleure rétention et moins de résultats positifs aux opioïdes lors des dépistages urinaires de drogues.
Cependant, une limitation de longue date est que les patients doivent se présenter à plusieurs rendez-vous en personne par semaine pour la thérapie. Avec la récente pandémie de COVID-19, beaucoup n’étaient pas disposés à effectuer des visites CM en personne. Des obstacles supplémentaires à l'accès, tels que le transport, la distance de la clinique et l'organisation de la garde d'enfants, ont soutenu d'autres options comme la télésanté et l'exploitation des nouvelles technologies.
Il y a une application
L’application pour smartphone WEconnect Health CM est l’une de ces technologies. L'application fournit une CM fondée sur des preuves et intégrée dans un cadre orienté vers la récupération. En plus de fournir des objectifs comportementaux liés à la substance, il permet aux patients de se fixer des objectifs quotidiens qui sont personnellement significatifs, à la fois liés à la consommation de substances et autres, comme assister à une réunion de Narcotiques Anonymes, se promener ou lire.
L'application comprend également une plate-forme permettant de suivre les progrès et le paiement des patients, et les encourage à atteindre leurs objectifs quotidiens. De plus, WEconnect propose une assistance individuelle et des réunions en ligne animées par des pairs certifiés. Contrairement au CM traditionnel, l'application permet aux patients de prendre des décisions concernant leurs propres objectifs de traitement et d'explorer le rétablissement grâce à des services de soutien par les pairs disponibles partout et accessibles en dehors des heures normales de clinique.
Pour la nouvelle recherche, les scientifiques ont entrepris d'évaluer si l'augmentation de MOUD avec une CM basée sur une application est associée à moins de jours d'utilisation d'opioïdes à la fin du traitement et à une plus grande rétention qu'un traitement avec MOUD uniquement.
L’étude de cohorte rétrospective, qui fait référence à la recherche qui suit un groupe de personnes au fil du temps, a utilisé des données du 1er novembre 2020 au 30 novembre 2023, collectées dans le cadre de programmes de traitement aux opioïdes à travers le Texas. La cohorte comprenait 600 personnes âgées de 18 ans ou plus qui n'étaient pas assurées ou sous-assurées et qui ont choisi de recevoir MOUD uniquement ou MOUD plus CM délivré par l'application pour smartphone WEconnect.
Ceux qui ont choisi de recevoir MOUD plus CM basé sur une application ont signalé une durée moyenne de 8,4 jours de consommation d'opioïdes à la fin du traitement, contre 12 jours pour ceux qui ont choisi de recevoir uniquement MOUD. L'analyse de rétention a montré que les patients qui ont choisi de recevoir MOUD plus CM basé sur une application ont suivi leur traitement pendant une durée moyenne de 290,2 jours, contre 236,1 jours pour ceux qui ont choisi de recevoir uniquement MOUD.
« Ces résultats sont prometteurs et mettent en évidence l'importance potentielle de la décision d'un patient d'utiliser une CM basée sur une application », ont conclu les chercheurs. « Malgré les défis liés à l'engagement des patients dans d'autres interventions basées sur des applications, l'ajout d'une CM basée sur des applications et orientée vers le rétablissement peut être un moyen d'améliorer les soins cliniques et de répondre aux besoins croissants des patients historiquement mal desservis qui prennent MOUD.
