Selon une étude menée en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
« Les patients qui ont subi une PTG bilatérale simultanée étaient plus à risque de subir des complications postopératoires telles qu’une embolie pulmonaire, un accident vasculaire cérébral, une anémie avec perte de sang et nécessitant une transfusion », selon le rapport de Nathanael D. Heckmann, MD, et ses collègues de la Keck School of Médecine de l’USC, Los Angeles.
Une étude dans des groupes appariés de patients clarifie les risques de PTG bilatérale
La PTG est un traitement très efficace pour les patients souffrant d’arthrose avancée du genou, diminuant la douleur et améliorant la fonction. Lorsque les deux genoux sont touchés, la PTG bilatérale offre certains avantages par rapport à la PTG unilatérale séquentielle, notamment moins de temps à l’hôpital, une seule période de rééducation et des coûts globaux inférieurs.
Cependant, certaines études ont trouvé un risque accru de complications, ainsi qu’un taux de mortalité plus élevé, chez les patients subissant une PTG bilatérale. Ces études ont eu des limites importantes, notamment un manque d’appariement des patients pour tenir compte des différences potentielles entre ceux qui subissent une PTG bilatérale par rapport à une PTG unilatérale. Pour résoudre ces problèmes, le Dr Heckmann et ses collègues ont comparé les complications et la mortalité dans un grand groupe représentatif à l’échelle nationale de patients subissant une PTG bilatérale par rapport à une PTG unilatérale.
L’analyse a inclus plus de 21 000 patients subissant une PTG bilatérale simultanée. Ceux-ci ont été appariés pour l’âge, le sexe, la race et les comorbidités avec une cohorte de 126 000 patients subissant une PTG unilatérale. Après appariement, les deux groupes avaient un âge moyen de 64 ans avec des comorbidités similaires. Comme tous les TKAS ont été réalisés entre 2015 et 2020, les interventions chirurgicales reflétaient la pratique orthopédique moderne.
Accident vasculaire cérébral, transfusion et autres risques plus élevés après PTG bilatérale
Les patients du groupe PTG bilatérale simultanée présentaient des taux accrus de plusieurs types de complications par rapport à ceux du groupe PTG unilatérale, embolie pulmonaire (0,27 % contre 0,13 %), accident vasculaire cérébral (0,13 % contre 0,06 %) et insuffisance respiratoire (0,46 % contre 0,34 %).
Les patients subissant une PTG bilatérale présentaient également un risque plus élevé d’anémie due à une perte de sang (26,89 % contre 14,86 %) et étaient plus susceptibles de subir une transfusion sanguine (5,23 % contre 0,67 %). Ces risques étaient accrus malgré l’utilisation élevée d’acide tranexamique pour réduire les pertes sanguines pendant la chirurgie dans les deux groupes.
Les patients subissant une PTG bilatérale étaient également plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital dans les 90 jours (2,80 % contre 2,05 %). Il n’y a pas eu d’augmentation significative du risque de décès à l’hôpital (0,05 % contre 0,04 %).
Après ajustement pour les facteurs de confusion, les risques d’embolie pulmonaire, d’accident vasculaire cérébral et d’anémie hémorragique aiguë étaient approximativement doublés dans le groupe TKA bilatéral, tandis que le risque de transfusion sanguine était près de neuf fois plus élevé. Le risque de réadmission dans les 90 jours était 35 % plus élevé avec une PTG bilatérale qu’avec une PTG unilatérale.
« Cette étude présente la plus grande taille d’échantillon apparié à ce jour comparant les complications et la sécurité entre les patients traités avec une PTG bilatérale simultanée et ceux traités avec une PTG unilatérale », écrivent le Dr Heckmann et ses coauteurs. Bien qu’il n’y ait pas eu de différence significative dans le taux de décès à l’hôpital, « le risque de mortalité suite à une PTG bilatérale simultanée est toujours un sujet de préoccupation ». Les chercheurs soulignent la nécessité d’un conseil aux patients et d’une « optimisation médicale approfondie » chez les patients sélectionnés pour une PTG bilatérale.
